概述

• 老年糖尿病是患者年龄≥60岁的糖尿病

• 患病率高、起病隐匿、异质性大

• 需要制定个体化的控制目标和综合治疗方案

• 老年糖尿病中防治并发症或合并症至关重要

疾病定义

对于老年人的定义目前国内外尚不统一，世界卫生组织（WHO）将年龄≥65岁作为老年人的定义，而中国则以≥60岁作为老年人的定义。因此，老年糖尿病是患者年龄≥60岁的糖尿病。

流行病学

根据《2016年国民经济和社会发展统计公报》的数据，我国60岁及以上老年人口有2.3亿，占总人口的16.7%。

全国流行病学调查数据显示，我国老年人群中糖尿病的患病率较总人群更高，2007至2008年为20.4%，2010年为22.86%，2013年为20.9%。2017年估算，在2.4亿老年人中，老年糖尿病约有5016万人，较2008年的3538万人增加了近1500万。

疾病类型

老年糖尿病中，95%以上是2型糖尿病，少数为1型糖尿病和其他特殊类型糖尿病，分型标准与中青年相同。

此外，可按照诊断年龄进一步分为两类，即60岁以前诊断的和60岁及以后诊断的老年糖尿病患者。

患者最常问的问题

老年糖尿病有哪些特点？

老年糖尿病的主要特点如下：

绝大多数是2型糖尿病。

新诊断的老年糖尿病大多起病缓慢，糖尿病症状不明显或完全缺乏，诊断时往往就已经存在多种并发症，甚至是严重的并发症。

对低血糖感知能力和耐受性均较差，易出现无症状性低血糖或严重低血糖，甚至危及生命。

患者的肝肾等重要脏器功能减退，并发症、合并症及伴随疾病较多，合并用药情况较为复杂，这些均可影响药物治疗的疗效和安全性。

随着年龄增长，听力、视力、认知能力、自我管理能力及运动耐力必然逐渐下降，重复用药或遗漏用药的可能性也会不断增加，因此需要患者自己和家人给予格外的关注。

为什么老年人容易得糖尿病？

随着年龄增长，老年人患糖尿病的比率会越来越高，老年人容易患糖尿病的原因如下：

老年人机体老化，组织对胰岛素的敏感性降低，也就是出现了胰岛素抵抗，胰岛素的降糖作用减弱。随着年龄增长，胰岛也会出现老化，胰岛β细胞分泌胰岛素的能力逐渐下降，血糖随之逐渐升高，从而导致糖尿病的发生。

老年人身体内脂肪与肌肉的比例会发生变化，脂肪相对含量较年轻时明显增多，若同时再出现体重逐渐增加，就更容易患糖尿病了。

老年人的体力活动较年轻时会明显减少，每天肌肉组织对于葡萄糖的消耗也就会大幅度下降。

病因

老年糖尿病的病因尚未完全阐明，由遗传因素和环境因素共同参与，不同类型糖尿病的病因有所不同，但胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌功能缺陷是导致糖尿病发生和发展的两个最主要发病机制。

基本病因

遗传因素

• 老年糖尿病中，不论1型糖尿病还是2型糖尿病，均存在明显的遗传异质性。

• 糖尿病存在家族性发病的倾向，1/4~1/2患者有糖尿病家族史。

• 临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。

• 1型糖尿病有多个基因位点参与发病，其中以人类白细胞抗原（HLA）基因DQ位点多态性关系最为密切，目前已经发现50多个遗传学变异与1型糖尿病易感性相关。同样，2型糖尿病也与遗传因素密切相关，目前已经发现400多个遗传学变异与2型糖尿病有关。

环境因素

• 1型糖尿病患者通常存在免疫调节异常，在某些病毒（如柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺病毒等）感染后，可导致自身免疫反应，损伤胰岛β细胞。

• 一些化学毒物和药物也可以损伤胰岛β细胞，从而诱发糖尿病。

• 增龄、营养过剩及体力活动减少可导致超重或肥胖，这些都是2型糖尿病发生风险增加的主要环境因素，可使具有遗传易感性的个体更容易发生2型糖尿病。

症状

糖尿病的典型症状是高血糖相关的“三多一少”，即多尿、多饮、多食及体重下降。部分患者也可以首先表现为乏力、皮肤或外阴瘙痒、视力变化等症状。然而，很多老年糖尿病患者，在疾病早期可以没有任何症状，或者症状较轻。

老年糖尿病患者急性和慢性并发症有其自身特点，与中青年患者有所不同，常多病共存，且易于合并存在肿瘤、呼吸或消化等系统的疾病，与年龄相关的老年综合征更加突出。

早期症状

糖尿病的早期阶段，通常临床表现不典型，多数没有不适症状和临床表现，主要依靠检测血糖而发现。而老年糖尿病以餐后血糖升高多见，尤其是新诊断的患者，即使是联合使用空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）进行筛查时，仍有1/3的餐后高血糖患者可被漏诊。

典型症状

糖尿病基本临床表现

• 即与高血糖相关的“三多一少”表现，即多尿、多饮、多食及体重下降。

• 可伴有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。

• 血糖升高过快，患者可出现视物模糊的表现。

并发症和（或）伴发病表现

• 老年糖尿病患者急性并发症的症状不典型，易于误诊或漏诊。

• 部分老年糖尿病患者以高血糖高渗状态（HHS）为首发临床表现。

• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）多因自行停用胰岛素治疗或出现感染、外伤等应激情况时诱发。

• 乳酸性酸中毒常见于严重缺氧和肾功能不全的患者。

• 糖尿病大血管病变以动脉粥样硬化性心血管疾病为主，主要包括心血管、脑血管及下肢血管病变，其在老年糖尿病患者中的特点为，症状相对较轻或缺如，但病变范围广泛且严重。

• 微血管病变中以糖尿病视网膜病变常见，但因多数伴有白内障致使实际诊断率减低。

• 老年糖尿病患者的肾脏病变是多种危险因素共同作用的结果，血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，需要计算肌酐清除率或估算的肾小球滤过率（eGFR）。

• 老年糖尿病患者的神经系统病变多见，以感觉神经、自主神经受损最为常见，临床表现多样。

• 老年糖尿病患者低血糖的发生风险增加，更容易发生未感知性低血糖、夜间低血糖及严重低血糖。

伴随症状

多为与年龄相关的老年综合征的症状，如跌倒和骨折风险增加、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、疼痛、睡眠障碍、压疮、便秘、营养不良、听力障碍等。

就医

就医指征：

• 体检或相关检查发现血糖和（或）糖化血红蛋白（HbA1c）升高、尿常规检查存在尿糖阳性时，应及时就医。

• 当出现糖尿病的典型临床表现“三多一少”，即多尿、多饮、多食及体重下降时，或者表现为无明显诱因的乏力、皮肤或外阴瘙痒、视力变化、反复发生感染、反复发生低血糖症状、神志改变等，均需及时就医完善血糖相关检查。

• 此外，糖尿病高危人群，包括有糖尿病前期病史、超重（体重指数≥24kg/m2）或肥胖（体重指数≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）、一级亲属中有2型糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史的妇女、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、动脉粥样硬化性心血管疾病患者、有一过性类固醇糖尿病病史者、长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物治疗及他汀类药物治疗的患者，均需定期就医完善血糖相关检查。

患者就医后，医生通常会先进行病史询问，包括有无相关症状、是否存在其他疾病、平素生活方式、用药史、有无糖尿病家族史等，随后会进行相关的体格检查和化验检查。

其后，医生根据患者的临床表现和检查结果，判断血糖状态，并给出综合治疗建议，包括营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、宣传教育等具体指导建议。

诊断标准

典型糖尿病症状：高血糖所导致的多饮、多尿、多食、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。

• 加上随机血糖≥11.1mmol/L

• 或加上空腹血糖≥7.0mmol/L

• 或加上葡萄糖负荷试验2小时血糖≥11.1mmol/L

• 或加上糖化血红蛋白≥6.5%

无糖尿病症状者，需改日重复检查。

就诊科室

应该优先至内分泌科或老年内科就诊。在基层医院，可以优先至全科医学科或内科就诊。

相关检查

体格检查

身高、体重、腰围、血压、心率、神经系统相关检查等，并计算体重指数。

实验室检查

• 静脉或指尖血的血糖（空腹、餐后2h、随机）：反映即时血糖状态。

• 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月血糖水平。

• 口服葡萄糖耐量试验：反映身体对葡萄糖负荷的处理能力，是糖尿病诊断的“金标准”。

• 胰岛功能检查：包括空腹及糖负荷后胰岛素和（或）C肽水平，反映胰岛β细胞的胰岛素分泌能力。

• 胰岛自身抗体：包括胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等，可用于进行糖尿病分型的鉴别诊断。

• 尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白等。

• 尿白蛋白/肌酐比值、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量：用于评估是否存在糖尿病肾脏病。

• 其他血生化指标：包括血脂、肝功、肾功、电解质等，可用于辅助评估糖尿病并发症和合并症，并指导临床用药。

影像学检查

• 颈部和（或）下肢血管超声：用于确定是否存在糖尿病相关大血管病变。

其他检查

• 眼底检查：用于评估是否存在糖尿病视网膜病变和黄斑病变。

鉴别诊断

老年糖尿病最主要和最重要的鉴别诊断是糖尿病分型，即1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别诊断，具体鉴别要点如表2所示。

表2.  1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点

治疗

目前尚无治愈糖尿病的方法，早预防、早诊断、早治疗、早达标，才是关键。

对于老年糖尿病患者，要综合评估健康状况，确定个体化的控制目标和治疗策略，从而达到安全平稳降糖，具体血糖控制目标如表3所示。值得注意的是，老年糖尿病患者通常需要同时处理高血糖、高血压、血脂异常、肥胖等多种心血管危险因素，认真做好综合管理。

表3. 老年糖尿病患者的个体化血糖控制目标

一般治疗

综合评估：综合评估老年糖尿病患者自身的血糖调节能力，评估是否合并高血压、血脂异常、超重或肥胖、高尿酸血症和（或）痛风等，评估并发症、合并症及重要脏器功能，评估自我管理水平。

综合管理：综合管理要点又被称为糖尿病管理的“五驾马车”，即营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测及宣传教育。调动患者及其家属的积极性，才能取得更好的治疗效果。

营养治疗

• 营养治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到控制热量摄入，定时定量进食，同时也要做到营养均衡。

• 适当定量限制碳水化合物类食物，其供应热量应占50%~60%，包括10%的蔬果类，多进食热量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物。

• 进餐模式应少吃多餐、慢慢吃、先汤菜后主食。

运动治疗

• 老年患者的运动管理更需要个体化，正常体能者、年老体弱者、肢体残障者、智能障碍者分别选择能够进行、容易坚持的全身或肢体运动方式。

• 运动前需进行运动安全性评估。

• 在医生指导下，结合轻度、中度运动消耗量来安排运动时间，提倡每日三餐后适量的活动，有利于缓解餐后高血糖。

• 有条件的情况下，每周进行3~5次的体能和身体素质锻炼，以增强体质并保持肢体灵活性。

血糖监测

包括空腹、餐后2h、睡前血糖及HbA1c的监测，用于评价血糖控制水平，以指导及时调整治疗方案。

鼓励患者在家中利用便携式血糖仪进行自我血糖监测。

宣传教育

务必重视糖尿病防治知识的学习。老年糖尿病患者往往存在焦虑心理，由于对本病的认识不足，容易过分担忧，因此，老年糖尿病患者及其家属应积极参与相关宣教，掌握更多关于糖尿病的知识，可获得更好的治疗效果。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

• 一般而言，降糖药物的临床研究多在<70岁的糖尿病患者中进行，故高龄患者的适宜剂量尚缺乏较为充分的研究证据。

• 老年患者的个体差异较大，在选择降糖药物时需注意疗效与安全性之间的平衡，因此需在医生指导下用药。医生会综合患者的血糖控制目标、现有血糖情况、重要脏器功能、经济承受能力等因素，选择合理、简便、可行的降糖药物。

• 首次应用常需从小剂量起步，密切观察血糖变化和不良反应，并且逐渐增加剂量。

二甲双胍

现有国内外糖尿病管理指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的首选或一线用药。

二甲双胍除了具有降血糖作用外，还可能具有其他方面的潜在益处，譬如，对胃肠道、乳腺等部位恶性肿瘤发生和发展的抑制作用、延缓老年痴呆的发生和发展等，且单药治疗的低血糖风险极少，故对于老年人具有更多的益处。因此，二甲双胍也是老年糖尿病患者中首选且可长期应用的降糖药物，无年龄方面的限制，但需除外重度肾功能不全、严重缺氧等禁忌证。

此外，该药物可能带来胃肠道反应和体重减轻，这对于瘦弱的老年糖尿病患者可能存在不利影响。

α-糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇。主要通过抑制肠道α-糖苷酶的活性，延缓碳水化合物类食物的消化和吸收，从而降低餐后血糖，对于以碳水化合物类食物为主要热量来源的中国老年糖尿病患者尤为适用。

胰岛素促泌剂

包括磺脲类和格列奈类药物。如果服药剂量过大或与饮食量不匹配，可导致低血糖甚至低血糖昏迷。对于老年糖尿病患者而言，这两类药物的低血糖风险相对更大，其中格列本脲的低血糖风险最大，不宜用于老年糖尿病患者。

噻唑烷二酮类药物

包括罗格列酮和吡格列酮，单独应用不会导致低血糖，但有体重增加、水肿、诱发心力衰竭发生或加重、加重骨质疏松症和增加骨折风险。因此，在老年糖尿病患者中，应用这类药物还是存在一定的负面影响，故一般不推荐这类药物在老年糖尿病患者中作为首选的治疗药物。

二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂

包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等，降血糖疗效相近。单独应用不增加低血糖风险，对体重没有显著的影响，耐受性和安全性较好，且每日仅需服药1次。因此，这类药物适用于老年糖尿病患者，甚至伴有轻度认知障碍的老年患者。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

包括达格列净、恩格列净及卡格列净。可有效降低空腹和餐后血糖，且单独应用不增加低血糖风险，还具有减轻体重、降低血压等方面的作用。该类药物可显著降低主要不良心血管事件、心力衰竭住院或加重、肾脏终点事件的风险。然而，由于上市时间较短，故目前在老年糖尿病人群中尚缺乏大型、长期的观察性临床研究数据。

胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂

该类药物目前在我国上市的制剂均为皮下注射剂型，其中包括利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、贝那鲁肽、艾塞那肽、洛塞那肽、度拉糖肽等。可有效降低空腹和餐后血糖，且单独应用不增加低血糖风险，还具有减轻体重、降低血压、改善血脂谱等方面的作用。

研究证实，利拉鲁肽和度拉糖肽可显著降低主要不良心血管事件的风险。因此，该类药物更适用于合并心血管疾病或中心型肥胖（腹型肥胖）的老年糖尿病患者。同样，由于上市时间较短，故目前在老年糖尿病人群中尚缺乏大型、长期的观察性临床研究数据。

此外，这类药物使用初期常可出现恶心、厌食等胃肠道不良反应，且可减轻体重，故对于比较瘦弱的老年患者可能不太适合。因有延迟胃排空的作用，故存在胃肠道功能异常的老年患者也不太适合。

胰岛素

老年糖尿病患者选择使用胰岛素治疗时，要充分考虑到胰岛素治疗的潜在益处、便利性及可能出现的问题，还需要考虑患者的视力、双手精细配合操作的能力、出现低血糖时的自我应对能力等因素。

对于空腹血糖升高的患者，应首选基础胰岛素。

在使用短效或预混胰岛素及其类似物时，要注意空腹血糖和餐后血糖的正常生理曲线，并且注意防范低血糖风险。

手术治疗

代谢手术通常不作为老年糖尿病患者的主要治疗选择。

中医治疗

中医药在糖尿病的研究方面逐渐规范化，针对2型糖尿病及其并发症已经开展了一些循证医学研究，获得了一定的临床研究证据，为2型糖尿病及其并发症的防治提供更多的选择。然而，中医药能否降低糖尿病慢性并发症的发生风险和中医药治疗的长期安全性均有待进一步开展高质量临床研究加以评估。

值得注意的是，在1型糖尿病患者中，不应推荐单独使用中医药控制血糖。

其他治疗

对于老年糖尿病患者而言，除了降糖治疗外，还应该认真管理好高血压、血脂异常、肥胖等心血管危险因素，以降低心血管事件和死亡的风险。

前沿治疗

干细胞治疗糖尿病及其并发症，目前尚处于研究阶段，其在老年糖尿病患者中的疗效和安全性，目前尚缺乏相应的临床研究数据。

预后

对于糖尿病，目前尚无完全治愈的方法，无法根治。然而，在生活方式干预的基础上，使用降糖药物单药或联合治疗老年糖尿病患者，可以有效控制血糖，降低急性和慢性并发症的发生风险，从而减少并发症带来的致残和死亡，改善患者生存质量，提高预期寿命。

并发症

急性并发症

包括高血糖高渗状态（HHS）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）及乳酸性酸中毒。血糖、血渗透压、酮体、血气分析及血乳酸检测有助于鉴别诊断。

老年糖尿病患者出现急性并发症时具有较高的死亡率，需要加强早预防、早识别、早诊断、早救治。

糖尿病急性并发症的救治原则包括补液、补充胰岛素、纠正水电解质和酸碱平衡失调、监测病情变化、去除诱发因素等。

慢性并发症

大血管病变

糖尿病大血管病变是导致老年糖尿病患者致残和死亡的主要原因。

微血管病变

随着增龄和糖尿病病程延长，微血管病变的发生风险增高。

肾脏病变

在老年糖尿病患者中，肾脏病变常为多种危险因素共同作用所致，遗传因素、高血糖、高血压、肥胖、高尿酸血症及肾毒性药物是老年糖尿病患者肾脏病变进展的主要影响因素，治疗上应积极控制各种危险因素。如疾病进展为肾病综合征或终末期肾病，或者与其他原因的肾脏病难以进行鉴别，需及时转给肾病专科医生进行诊治。

视网膜病变

与60岁以后患病（病程相对较短）的患者相比，60岁以前患病（病程相对较长）的老年糖尿病患者发生视网膜病变风险更高，眼底出血和黄斑病变是导致失明的主要原因。

糖尿病周围神经病变

老年糖尿病患者中，约半数以上合并糖尿病周围神经病变，由于老年患者常伴有骨关节病变、精神异常、认知障碍等情况，容易在一些症状中存在相互影响，故诊断糖尿病周围神经病变时需要进行综合分析和认真鉴别。

糖尿病足

老年糖尿病患者合并糖尿病足病，往往是由于周围神经病变和下肢动脉缺血性病变所致。即使已经合并严重的足溃疡，老年患者也不一定有明显的感染或缺血症状，因此主动检查十分重要。一旦发生足部皮肤溃烂，应尽快到足病专科就诊，接受多学科综合治疗，必要时可施行下肢血管血运重建术。通过早期控制感染、多学科团队的综合管理，以降低截肢风险。

低血糖

老年糖尿病患者发生低血糖的风险增加，并且感知低血糖的能力、低血糖后的自我调节和应对能力减弱，故容易出现不良临床后果，如诱发心脑血管事件、加重认知障碍甚至导致死亡。

日常

患者一经诊断，就应该接受糖尿病宣传教育，学习糖尿病知识。

正确认识和对待糖尿病，不要产生恐惧和悲观心理，积极配合治疗，全程做好生活方式干预，按照医生制定的个体化血糖控制目标和治疗方案进行综合治疗，做好自我血糖监测，定期医院复诊。

家庭护理

患者应该严格按照医嘱进行用药，不要擅自更改服药时间、药物的剂型和剂量，更不能随意停用药物。患者家属也要了解患者病情和治疗方案，掌握糖尿病相关知识，做好照顾、监督、提醒患者的任务，有问题及时与医生取得联系。

日常生活管理

饮食

合理膳食，注意饮食营养搭配，定时定量进食。

运动

在专业人员指导下进行运动，适度适量。

生活方式

• 获得并维持理想体重。

• 做到生活规律，不熬夜，保证合理的生活作息时间，戒烟限酒。

• 保持心理健康，及时排解负面情绪。

日常病情监测

做好血糖自我监测。血糖控制差、血糖波动大、病情较重的患者，应根据治疗需要，每日进行多次血糖监测。病情稳定或已经达到控制目标后，可适当减少监测频率。

血糖监测时间点包括空腹、餐前、餐后2h、睡前、凌晨1~3点血糖等，根据病情和治疗用药，选择血糖监测方案，若出现低血糖症状时，应及时监测血糖。

特殊注意事项

• 老年糖尿病患者低血糖的发生风险显著增高，特别是合并肾功能不全、严重大血管和微血管并发症的患者，若反复发生低血糖或出现严重低血糖，应及时就诊。

• 老年糖尿病患者若存在血糖波动大、血糖过高、血压控制不佳、严重心血管疾病、严重肾脏病变、急性感染等情况时，不宜剧烈运动。

• 老年糖尿病患者发生认知功能障碍的风险高于非糖尿病个体。需要借助简单的评估工具量表对高龄、病程较长的患者进行筛查。糖尿病与抑郁症的发生风险增加也存在相关性，未治疗的抑郁症可能增加死亡和痴呆的风险，需使用老年抑郁量表对患者进行早期筛查。

• 伴有中心型肥胖的老年患者中，睡眠呼吸暂停综合征的发生风险增高，可伴有空腹高血糖、高胰岛素血症及清晨高血压，有显著增加晨间猝死的风险，需及时检查、及时治疗，通过改善患者通气状况从而改善总体预后。老年综合征（包括肌肉减少症）也是导致老年糖尿病患者生活质量下降的重要因素，需定期进行相关因素评估和对因治疗。

• 老年糖尿病患者对社会帮助的需求相对更高，社会支持的来源涉及政府给予的老年基本医疗保障、患者参与社会活动和生活的各个方面，除了来自家人和朋友的支持外，社区、邻里乡亲的支持也是十分重要的，尤其是对于存在明显认知障碍、运动受限的患者。

• 对于血糖的管理，需要患者、家属及医护人员的共同参与。不能盲目听信虚假宣传，不能擅自使用非正规医疗途径获得的药物或保健品。

预防

与中青年一样，老年人也应该合理膳食、适当运动、保持理想体重、摒弃不良生活习惯，以降低糖尿病发生风险。

此外，政府的行政支持（政策和舆论宣传）和经济支持（医疗保障）将会提升老年糖尿病及其相关代谢异常的整体认知水平、总体管理水平，因此，糖尿病的防控需要各级政府、卫生部门、社会各界共同参与。

患者最常问的问题

老年糖尿病患者运动的注意事项？

老年糖尿病患者的运动计划需要个体化，可根据自身情况选择能够进行且容易坚持的全身或肢体运动方式，如散步、平地自行车、太极拳、体操等。

从低运动量开始，逐步增加，运动前后要有一定的准备活动和放松活动。提倡每日三餐后适量的有氧活动，有利于缓解餐后高血糖。结合每周3～5次的体能和身体素质锻炼，以增强体质并保持肢体灵活性。注意身体各个关节的适度运动，有助于防跌倒、防骨折。结合有计划的抗阻力运动，如举重物、抬腿保持等，可以帮助老年患者延缓肌肉的减少。肥胖患者可通过适当增加有氧运动量，从而消耗脂肪储存。

老年患者在运动前后应常规对鞋袜和足部进行检查，避免在高温、高湿度的环境中进行运动。心脑血管疾病急性期、急性感染、重度心肺肝肾功能不全、急性损伤等情况不宜进行运动，新发生眼底出血或视网膜脱离时也不宜进行运动。

老年糖尿病的饮食管理应注意哪些方面？

一部分老年患者长期热量摄入过多、活动减少，容易出现超重或肥胖；另一部分老年患者因食欲减退、味觉或嗅觉异常、吞咽困难、口腔疾病、消化功能障碍等方面问题，可导致消瘦和（或）肌少症。

不良的饮食习惯（如饮食结构单一、进食方式不合理等）是引起血糖波动大的重要原因，而过度严格限制饮食也会给患者带来额外的风险。

老年糖尿病患者的饮食管理应当定时定量，保证每日所需热量供给，合理调配饮食结构（碳水化合物类食物应占总热量的50%~60%，包括10%的蔬果类，多进食能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物）和进餐模式（少吃多餐、慢慢吃、先汤菜后主食）。