疾病定义

口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，俗称"口疮"，主要表现为口腔内壁出现圆形或椭圆形的浅表伤口，通常伴随明显疼痛。这种小伤口常出现在嘴唇内侧、上腭（口腔顶部）、舌头或脸颊内壁的黏膜组织（即口腔内表面的湿润保护层）上。溃疡表面多呈白色或淡黄色，周围常伴有红肿现象，在进食、说话或触碰时容易产生刺痛感。

虽然多数情况下溃疡能在一两周内自行愈合，但在此期间可能影响正常饮食和说话功能。需要说明的是，口腔溃疡并不是由病毒或细菌感染直接引起的，其具体成因可能涉及局部外伤、免疫力变化或营养缺乏等多种因素。

流行病学

口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，目前在我国发病率较高。我国2012年发布的《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》显示，10%～25%的人群患有复发性口腔溃疡，好发年龄为 10～30 岁。女性患病率一般高于男性，一年四季均可发病。

疾病类型

复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡、经常性口腔溃疡，其最重要的特点是反复发作，溃疡有间隔期和自愈性。临床体征如下：

创伤性口腔溃疡

• 机械性损伤：食物中的鱼骨、砂石等硬物、牙刷、牙齿表面沉积的牙结石等，都可能损伤口腔黏膜。
• 化学性灼伤：在使用阿司匹林等镇痛口含片治疗牙痛，以及使用硝酸银、碘酊等刺激性较强的药物时，都可能引起局部口腔黏膜损伤。
• 冷热刺激：因水温过高、食物过烫引起的黏膜灼伤，或者在口腔内进行低温治疗（如液氮）时因操作不当引起的黏膜冻伤。

疾病伴发的口腔溃疡

多种比较严重的疾病，如白塞病、赖特尔综合征、肿瘤等伴发的溃疡，是疾病主要表现或继发性损害的一种表现。在溃疡出现前后，可能出现恶性疾病的全身表现，应结合其他疾病进行综合判断，以免延误病情。

口腔溃疡的致病原因尚不明确，多种因素可诱发，包括遗传因素、饮食因素、免疫因素等，且具有明显的个体差异。口腔溃疡经常、反复发作时，严重影响患者的日常生活和工作。

基本病因

遗传因素

口腔溃疡与遗传有着紧密联系，调查显示约40%的患者有口腔溃疡家族史。

免疫因素

免疫力下降使机体易受到病原体的侵袭，导致口腔溃疡的发生；同时，免疫反应过程中也消耗了免疫蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。

精神因素

人们精神压力较大时，容易产生烦躁、 焦虑和紧张等负面情绪，睡眠质量不佳，机体免疫功能下降 ,易受病毒感染，从而引发口腔溃疡。

饮食因素

偏食可导致人体内维生素（铁、锌、叶酸及维生素B）等营养物质的摄取不均衡，从而导致口腔溃疡。例如锌是体内多种酶的重要成分，能影响细胞的分裂再生，减少口腔黏膜消化黏液蛋白的合成，导致口腔黏膜层剥脱致病。

创伤性因素

以物理性损伤最为常见，比如食用尖锐食物（如薯片、鱼骨、带壳类海鲜等）造成的划伤或磨损、自身的牙齿误咬、佩戴矫正牙齿的牙套、牙刷划伤等，都易损伤口腔黏膜造成口腔溃疡。

诱发因素

女性经期前血清中孕酮含量偏低时，口腔黏膜易发生溃疡。

口腔溃疡常见于口腔的唇、脸颊、软腭或牙龈等处的黏膜上，溃疡面一般呈圆形或椭圆形，溃疡面凹陷、有白色或黄色的中心、周围充血微红肿，有明显疼痛感。

典型症状

• 轻型：好发于唇、舌、软颚等部位的黏膜上。初起时发病部位充血水肿，呈粟状红点，有明显灼痛感；而后形成浅表溃疡，呈圆形或椭圆形，直径为5～10mm，约1～2周愈合，不留瘢痕。
• 重型：初期好发于口角，之后有向口腔后部蔓延的发病趋势。溃疡大而深，形似“弹坑”，直径可大于10mm；周围呈红肿并且微微隆起，基底微硬，表面呈黄白色（系由纤维蛋白、坏死细胞、炎症细胞等组成的假膜）；疼痛剧烈。病程较长，可达1～2个月甚至更长，愈合后可留瘢痕。
• 疱疹型：好发于唇、舌、软颚等部位的黏膜上。数目较多，一般可达10个以上，多则可达数十个，散在分布形似“满天星”，可融合成片；但直径较小，为2～5mm；疼痛剧烈。病程约为1～2周，愈合后不留瘢痕。

伴随症状

部分患者可出现低热、乏力、烦躁、头痛、淋巴结肿大等全身症状。

一般口腔溃疡在1周左右便可以自行愈合。如反复发作、病程持续时间过长、口腔溃疡个数较多、溃疡面过大，应及时到医院就诊。就诊时一般包括以下步骤：

• 医生进行问诊，病史采集内容包括：口腔溃疡发病的状况（是否反复发作，间歇期长短，发作溃疡的部位、个数、大小、愈合时间、愈后有无瘢痕等）；有无皮肤病损、外阴病损、眼部病损；有无其他相关全身疾病。
• 医生会对口腔进行视诊等检查，根据检查结果判断溃疡类型及程度。
• 根据口腔溃疡程度及患者意愿予以治疗，主要包括局部药物治疗、全身药物治疗、物理治疗等方法。

由于复发性口腔溃疡没有特异性的实验室检测指标，因此诊断主要以病史特点（复发性、周期性、 自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）为依据，比如患者口腔具有破溃面，疼痛明显或不适，咀嚼运动受限等。

就诊科室

口腔黏膜病科或口腔科就诊。

相关检查

口腔临床检查

主要为视诊，观察溃疡的形状、大小、颜色，判断口腔溃疡的类型和程度。

血细胞分析检查

判断患者是否有细菌感染。

免疫功能检查

判断是否是因为免疫功能减退或免疫性疾病引发的口腔溃疡。

活体组织检查

排除癌性、结核性溃疡等。

血液检查

排除血液性疾病导致的口腔溃疡。

鉴别诊断

疱疹性口炎

有发热等类似感冒的前驱症状，有自限性，一般7～14天可愈，无瘢痕。以6岁以下的儿童较多见。

手足口病

初期可有低热、流涕、厌食、肚子疼等全身症状。口腔可见散在疱疹，破溃后形成溃疡，疼痛明显。有自限性，病程在7～10天。具有传染性。一般发生在学龄前儿童。

口腔念珠菌病

又称“鹅口疮”，表现为黏膜充血，上面覆盖着白色的凝乳状斑点或斑块，不容易剥离。如果强行把白色的斑块揭掉，基底很容易出血，出现鲜红色的糜烂面。好发于长期患病、年老体弱、免疫缺陷人群。

复发性口腔溃疡主要以局部消炎、缓解口腔疼痛、促进溃疡愈合为原则，全身治疗以延长间歇期为治疗目的。轻型口腔溃疡一般以局部用药为主，适当调节生活习惯。长期或反复发作的口腔溃疡，需要同时进行局部治疗和全身治疗。

小儿口腔溃疡要注意消除致病因素，比如偏食导致维生素缺乏、咬唇、咬颊、口腔卫生不佳等。孕妇尽量不使用药物进行口腔溃疡的治疗，可用淡盐水进行漱口，将冰敷在溃疡处，让冰屑在溃疡处慢慢溶解，同时多食用富含维生素的蔬菜和水果。

急性期治疗

口腔溃疡的发作期，患者会出现明显疼痛感。可采取局部用药，例如将利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶、苄达明喷雾剂等止痛药，适当涂抹于溃疡面, 连续涂抹2次，可达到暂时止痛的效果。

一般治疗

口腔溃疡患者应多吃蔬菜和水果，适量补充水分，保持大便的通畅以及口腔的湿润。保证充足的睡眠，避免过度疲劳。同时加强体育锻炼, 增强自身的免疫力。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部用药

口腔溃疡优先选择局部用药治疗。

• 止痛药物：代表药物有利多卡因凝胶、喷剂，复方苯佐卡因凝胶，苄达明喷雾剂等，将其涂于溃疡面，仅限在疼痛难忍时使用，以防成瘾。
• 消炎药物：含漱剂（氯己定含漱液等）、口含片（西地碘片）等。
• 促进愈合药物：散剂（口腔溃疡散、冰硼散、西瓜霜），将其涂于溃疡面或含漱使用；重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，将其涂于溃疡面。
• 其他局部药物：康复新液，具有通利血脉、养阴生肌的作用，外用有治疗溃疡的效果。

全身用药

对于症状较严重及复发频率高的患者，可局部和全身联合用药。

• 免疫制剂：包括左旋咪唑、沙利度胺、转移因子、胸腺素等。此类药物具有增强细胞免疫功能，对本品过敏者禁用。
• 维生素：包括维生素C片、维生素B族片等。此类药物可对机体缺乏的维生素进行补充。

中医治疗

根据中药理论四诊八纲进行辨证治疗：

•  脾胃伏火型：宜清热泻火、凉血通便。中药方剂用凉膈散、清胃散、玉女煎等加减。
• 心火上炎型：宜清心降火、凉血利尿。中药方剂用导赤散、泻心汤、小蓟子饮等加减。
• 肝郁蕴热型：宜清肝泻火、理气凉血。中药方剂用龙胆泻肝汤、小柴胡汤等加减。
• 阴虚火旺型：宜滋阴清热。中药方剂用六味地黄汤、杞菊地黄汤、甘露饮等加减。
• 脾虚湿困型：宜健脾化湿。中药方剂用健脾胜湿汤、五苓散、平胃散等加减。
• 气血两虚型：宜气血双补。中药方剂用补中益气汤、参苓白术散等加减。

其他治疗

• 物理治疗：激光照射可帮助黏膜再生，降低炎症反应，促进溃疡的愈合。
• 心理治疗：精神紧张、焦虑等负面情绪会导致口腔溃疡。要调整好心态，保持心情愉悦，避免悲观消极。

口腔溃疡具有周期性、复发性和自限性（不药自愈）等特征, 一般在1周左右便可以愈合。预后效果好，无瘢痕。

口腔溃疡是一种多发疾病，目前不能完全根治，所以应注重预防。在生活中，要注重口腔卫生清洁，加强锻炼，控制饮食，保持心情愉悦。

家庭护理

• 掌握正确的刷牙方法：手持牙刷柄，刷毛倾斜45°角，将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。
• 保证口腔卫生：早晚认真刷牙，饭后漱口。刷牙可以有效减少口腔内的细菌，注意不要使用过硬的牙刷，以免划伤口腔黏膜而诱发口腔溃疡。避免使用含有十二烷基硫酸钠（月桂基硫酸钠）成分的牙膏，以免刺激口腔黏膜。同时，需要每年至少进行1次口腔健康检查。
• 适当锻炼：适当进行体育锻炼，增强自身免疫力。
• 劳逸结合：生活作息规律，避免熬夜。劳逸结合，舒缓压力。

饮食

口腔溃疡患者需要合理控制饮食。

饮食推荐

多食含矿物质和维生素较多的蔬菜和水果，如海带、香菇等。

饮食禁忌

少食烧烤、腌制、辛辣食物。

特殊注意事项

女性雌激素的降低会引发口腔溃疡，所以女性更要注重日常保养，少吃生冷食物；适量摄入蛋白质，食用大豆、洋葱等天然含有雌激素的食物；维持雌激素的正常分泌水平。

预防

• 保持规律的进餐习惯。避免口腔的局部刺激因素，避免食用过硬、尖锐（如薯片、鱼骨、带壳类海鲜等）和过烫食物，少吃辛辣食物，防止对黏膜造成损伤。
• 保证良好的睡眠质量，保持乐观精神，避免焦虑、紧张等负面情绪。
• 保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物。