疾病定义

动脉瘤定义为动脉血管直径超过正常直径的50%、永久性的、局限性的扩张。

动脉瘤由于动脉壁先天性结构异常或后天性病理改变，引起血管壁局部薄弱、张力减退，在血流的不断冲击下，结构与张力异常的血管壁形成永久性异常扩张或膨出。

流行病

动脉瘤，是最常见的引发致残和致死的血管疾病之一。

它可见于全身的任何动脉，发病人群以老年人多见。来自美国疾病预防控制中心的建议显示，65～75岁吸烟的男性，即使没有症状，也应当接受腹主动脉瘤的超声筛查。

常见多发性动脉瘤现象

主动脉，及主动脉以外的其他血管，可以见到多发性动脉瘤的现象。例如12%的腹主动脉瘤患者，同时患有胸主动脉瘤。50%以上患有胸主动脉病变的患者中最常见的是同时伴有腹主动脉瘤。主动脉夹层或者马凡综合征患者，特别容易发展成多发性胸主动脉瘤。有腘动脉瘤的患者，还可发现有腹主动脉瘤（62%）、髂动脉瘤（36%）和股动脉瘤（36%）。

常见家族聚集现象

动脉瘤患者的家属，经常出现与患者相同类型的动脉瘤，或者出现不同部位的动脉瘤样病变。大约15%的腹主动脉瘤患者的一级直系亲属，可能会有相同的疾病。腹主动脉瘤有家族倾向，胸主动脉瘤的情况也是如此。

女性动脉瘤患者的子女，患动脉瘤的风险很高，以至于人们用“黑寡妇综合征”来形容患者。这类家族性主动脉瘤的女性患者，具有很高的动脉瘤破裂风险。

疾病类型

动脉瘤按其病变的解剖位置，分为腹主动脉瘤、胸主动脉瘤，股总动脉瘤等等，另外，还有其他的分类方法。

按解剖形态分类

• 动脉扩张：指动脉瘤的早期阶段，动脉直径扩大<50%。
• 动脉扩大：指多处动脉段连续性、弥漫性扩张，且超过正常血管直径50%。
• 梭形动脉瘤：指局部血管的均匀扩张，并累及动脉壁的全层。
• 囊状动脉瘤：指常发生在动脉壁的、局限性薄弱处，引起血管不均匀的膨出。

按病理特征分类

• 真性动脉瘤：血管壁变薄，血液通过时，薄弱的动脉壁扩张膨大，但是整个血管壁仍然完整。
• 假性动脉瘤：血液积聚在动脉壁的中膜、外膜之间并会滞留在这个空间中，而不流出，通常由于创伤引起。
• 夹层动脉瘤：即解剖性动脉瘤，血管壁的内膜、中膜之间撕裂，血液流过时，大部分血液依然从血管内膜腔顺利经过，少部分血液则流经内膜和中膜的夹层腔。

动脉瘤的产生是动脉壁损伤、破坏和变性的结果。动脉壁，也和体内其他组织一样，可随着年龄的增长而产生一系列变化。各种疾病也可以引起动脉壁的损害，使动脉壁失去固有的弹性，变得脆弱。已经存在病变的血管壁组织，继续承受血管腔内血流的不断冲击，动脉管径逐渐纵向、或者横向，伸展、扩大、膨出，最终形成动脉瘤。

某些因素，具有加速动脉瘤形成的作用，如高血压可以使动脉管壁承受的压力增加；妊娠时某些内分泌因素，可以使动脉壁有不同程度的变性等。

基本病因

动脉粥样硬化

是最常见及主要的致病因素。目前认为，脂质代谢紊乱时（特别是低密度脂蛋白增加）时，血流内的脂质沉积于血管壁的内皮层而引起血管内皮细胞的破坏，病变可继续发展累及中层血管壁甚至管壁全层。结果造成管壁内膜撕裂、变性，管壁局部萎缩、脆弱，从而形成动脉瘤。

创伤性

直接暴力可使动脉壁部分破裂或完全断离，间接暴力也可通过高压、高速力量的传递波，及动脉严重挫伤，使动脉壁撕裂，一般患者多在伤后几天，或几周内发生。

长期反复的挫伤，也可以引起动脉瘤，如气锤工人的手腕部动脉瘤。

医源性创伤也可以引起动脉瘤，如血管移植后的吻合口动脉瘤，各种经动脉穿刺及插管的检查或治疗等，均可因管壁损伤、薄弱，而产生动脉瘤。

细菌感染

当动脉内膜损伤如动脉硬化等，或机体免疫功能抑制时，血管壁易出现感染继而导致动脉瘤的发生。

常见的感染途径如下。

• 脓毒性栓塞，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，使感染性栓子阻塞管壁的营养血管。
• 血管邻近组织的感染灶，通过淋巴管及营养血管蔓延，进而波及血管。这种为大多数的感染途径。
• 血管损伤，包括各种原因的外伤、动脉插管或导管检查。
• 毒品注射。

动脉中层囊性变性

其常见于白塞病、结节性动脉周围炎及血管炎等。患者动脉壁呈囊性坏死及变性，血管壁中层侵犯尤为明显。

先天性

患者由于先天性因素，其动脉壁薄弱而产生动脉瘤。如动脉壁中层呈节段性缺如，肌纤维发育不良等。

马凡综合征患者，为先天性结缔组织发育不良，若患者全身弹力纤维断裂，损伤侵犯心血管系统，进而产生各种类型的主动脉瘤，主动脉瘤易破裂是主要的特征。

梅毒性

梅毒螺旋体，经动脉周围淋巴组织，进入滋养血管和动脉外膜，引起动脉炎，使血管管壁中层产生营养障碍和变性，进而发展为梅毒性动脉瘤。其为梅毒晚期的表现，病变多位于升主动脉、主动脉弓及肺动脉。

诱发因素

高血压可增加血管管壁的侧压力。妊娠时某些内分泌因素，可以使动脉管壁有不同程度的变性、张力减退，其结果均可促进动脉瘤的产生。

动脉瘤患者往往没有症状。有症状时，可能由于动脉瘤的膨出增大，牵拉、压迫周围组织引起，表现为腹痛、胸痛、背痛等。

疼痛性质往往是动脉瘤病理发展过程的反映。当有夹层血肿，或者区域破裂时，疼痛骤然加剧呈撕裂样。其他症状，则依据毗邻器官、组织受影响的程度，而有不同表现。

当主动脉瘤突然破裂，引起大量出血时，可表现为咯血、消化道出血等症状，危及生命。

典型症状

肿块

肿块为患者最常见的症状，肿块可以呈圆形或者梭形，且大多伴有搏动感。

疼痛

疼痛多不剧烈，患者多有胀痛或跳痛，疼痛呈间隙性或持续性。这种疼痛可能由于动脉瘤膨出增大，牵拉、压迫周围组织引发。

有时，瘤体可以压迫、侵蚀骨质及神经，患者疼痛可加重，并出现放射性疼痛。

疼痛性质的改变，往往反映了动脉瘤病理过程的演变，如患者动脉瘤感染、瘤壁内夹层血肿形成，或者动脉瘤趋于破裂时，疼痛骤然加剧呈撕裂样。

局部组织缺血症状

如果患者动脉瘤内形成附壁血栓，则管腔狭窄，患者血供减少；血管瘤内的血栓，或粥样斑块脱落时，栓子引起远端动脉栓塞，或继发血栓形成，进而引起患者相应组织器官的急、慢性缺血症状。

如患者脑部缺血，可有晕厥、耳鸣、眼花，甚至瘫痪等；腹部内脏缺血，可有腹痛、腹泻或便血；下肢缺血，可有麻木、静息痛或间歇性跛行等。

组织器官受压

动脉瘤逐渐增大后，可压迫邻近的组织和脏器，引起相应症状。例如锁骨下动脉瘤，常可压迫臂丛和颈交感神经，引起肢体麻木、感觉异常、轻瘫等；胸主及颈总动脉瘤，可压迫食管，引起吞咽困难，或者压迫气管，产生呼吸困难或窒息。

出血

患者出血较为常见，在少数病例中，动脉瘤出血可为最初的症状。其中，主动脉瘤突然破裂引起大量出血，往往可致命。胸主动脉瘤破入气管，可引起大量咯血。腹主动脉瘤破入十二指肠，可产生上消化道出血。颈动脉瘤出血，可引起患者颅内缺血。四肢动脉瘤出血，患者可出现肢体急性肿胀及缺血表现。

动脉瘤会因为不同类型和发病部位，症状表现不同。重要的是，通常发生在身体的动脉瘤，在破裂之前通常不会出现特别明显的症状或体征。

体表附近的动脉瘤，有可能摸到搏动的肿块，或者有疼痛的迹象。应当警惕动脉瘤破裂时的症状，及时就医，包括突然的疼痛，出血，心率加快，头晕等等。如果急救不及时，动脉瘤的严重并发症会引发不良后果。

就诊科室

患者往往没有症状，而是通过筛查、体检而发现，通常于血管外科，或者神经外科及心胸外科就诊。

当由于侵犯毗邻器官、或者突发破裂大出血，患者往往去急诊就医。

相关检查

体格检查

震颤

在动脉瘤局部，医生有时可以触及收缩期震颤，这种情况多见于创伤性动脉瘤、动静脉瘘等。

杂音

医生在动脉瘤的部位，可以听到响度不等的、吹风样的、收缩期杂音，这种杂音的产生，是由于血液在瘤腔内形成涡流所致。

压痛

当患者的动脉瘤趋于破裂时，或者瘤壁内夹层血肿形成时，或者并发感染，动脉瘤压痛明显。

 压迫近心端血管征

动脉瘤位于周围血管时，医生压迫动脉瘤的近心端动脉后，患者可出现搏动性肿块体积缩小，搏动、震颤、杂音等减轻，甚至消失的情况。

压迫征象

如果四肢动脉瘤压迫淋巴管和静脉，患者可以表现出淋巴水肿，以及浅静脉怒张。

缺血性体征

患者肢体表现为肤色苍白，皮肤温度降低，肌肉萎缩、趾（指）端坏死、血管搏动减弱或消失等。

血管超声检查

血管超声可以确定有无动脉瘤，以及动脉瘤的大小、范围、搏动和杂音。血管超声对诊断帮助较大，而且其可用于术后随访。

X线检查

某些患者正、侧位片，可以显示动脉瘤瘤壁线状钙化阴影，这种征象对诊断帮助很大。

数字减影造影可以了解动脉瘤的部位、大小、范围，还可以了解血管壁情况、动脉分支是否累及，血管有无侧支循环，以及与邻近组织和器官的关系。不但有助于明确诊断，而且可作为拟定手术方案的重要依据。因为是创伤性检查，所以目前不作为常规检查。

放射性核素检查

该检查可以明确有无动脉瘤，以及动脉瘤大小、范围等。但目前已很少采用。

CT检查

CT可以了解有无动脉瘤，可以显示动脉瘤的部位、大小，瘤壁是否有钙化，以及邻近组织和器官与动脉瘤的关系。一般用来诊断中央动脉的病变。近年来快速螺旋CT三维成像检查腹主动脉瘤，有替代动脉造影的趋势，可为腔内血管支架术提供可靠的依据。还可以用于周围动脉瘤诊断，其对髂、股、腘动脉瘤均能显示。

MRA检查

该检查可以了解主动脉分支是否受累，比如患者头臂干、左锁骨下、左颈动脉、内脏动脉的受累情况。

鉴别诊断

该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。

如果主动脉瘤很小，而且无症状，医生可能会推荐定期随访，以检查动脉瘤是否继续生长，并积极治疗其他高危因素，如高血压、戒烟等。确诊和常规随访时，患者可能需要定期的影像学检查。

手术和腔内治疗是处理动脉瘤唯一有效的方法。患者一旦确诊，原则上需要尽早治疗。

如果患者出现下列情况，需要进行紧急治疗。

• 动脉瘤瘤体迅速增大，趋于破裂，或已破裂者；
• 动脉瘤并发感染；
• 瘤体增大，压迫邻近重要组织和器官；
• 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者；
• 动脉瘤影响远端血供者。

急性期治疗

通过紧急手术可以修复破裂的主动脉瘤，但手术风险、并发症危险性较高。

因此，医生倾向于在主动脉瘤破裂前，进行终身监测和适当的预防性手术。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

如果有高血压或动脉阻塞，药物用来降低血压到140/90mmHg和控制血脂，以降低并发症的风险。

β受体阻滞剂

通过减慢心率来降低血压。包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

适用于β受体阻滞剂不能很好控制血压者，或者患者有β受体阻滞剂的禁忌证，包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。

他汀类药物

帮助降低胆固醇，有助于减少动脉阻塞，降低动脉瘤并发症。包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

手术治疗

医生根据动脉瘤的部位、大小、范围，患者有无并发症，以及患者的全身情况等具体条件，进而选择不同的手术方式。

动脉瘤切除和血管重建术

是最理想的手术方法。医生切除动脉瘤后，如果动脉缺损较短，医生可做端－端吻合术；如果动脉缺损较长，治疗可用人造血管，或者自体静脉移植。动脉瘤并发感染时，医生会选择无感染区应用人造血管、或自体静脉做旁路移植术，以旷置动脉瘤。

动脉瘤切除术和近、远端动脉结扎术

该手术一般适用于结扎动脉后，不影响远端组织或器官的血供的情况。

囊状动脉瘤切除及动脉修补术

对于囊状膨出的动脉瘤，医生可切线状切除瘤体，并应用足够的动脉壁进行修补，以恢复血流。

动脉瘤内修补术

对于与周围组织或器官粘连紧密、分界不清楚的假性动脉瘤，医生会经动脉瘤腔，缝合修补动脉壁缺损裂孔。如果医生修补后，引起动脉管腔明显狭窄的，进而影响血流通畅时，医生还会加做补片移植修复。

动脉瘤包裹法

如果患者不能耐受动脉瘤切除术，或者动脉瘤无法切除时，医生可在瘤体外面，用织物（如涤纶等）包裹，来防止及延缓动脉瘤的扩大或破裂。这种治疗方法，有时可收到一定的效果。

腔内修复术

采用人造血管支架治疗主动脉瘤，还可用于治疗周围动脉瘤，降主动脉瘤，以及主动脉夹层。这是目前主流的微创治疗方法。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

主动脉瘤会缓慢扩张，具体则取决于动脉瘤的病因、直径、位置。一些患者的动脉瘤可以在一段时间内不发展，但之后可能快速扩张。

大多数患者，因为患有全身性动脉粥样硬化有关的并发症，而死于心肌梗死、高血压，或脑血管意外等。

并发症

动脉瘤本身没有相关的并发症，手术后的常见的术后并发症如下。

休克

动脉瘤术后出血容易导致严重休克，从而危及患者生命。医生一旦发现出血现象，会及时再次手术，以探查、清除血肿，并彻底止血。

栓塞

动脉瘤腔内粥样斑块或血栓，以及人工血管内和吻合边缘处的血栓脱落，这些均可造成远端动脉栓塞，以致组织缺血。

感染

血管手术后感染，可以引起血管吻合口组织愈合不良而裂开，也可引起吻合口血栓形成，导致手术失败。因此，医生会强调术中严格无菌原则，术前术后，患者应用抗生素，手术野彻底止血，医生还会用抗生素溶液冲洗，以预防感染。

吻合口动脉瘤

患者可以由于局部血肿继发感染、缝线不合适、缝合技术不良、吻合口边缘动脉组织异常、移植的人工血管合成纤维耗损变性、腐蚀等原因，引起吻合口部分或全部断离，从而发生吻合口动脉瘤。

该并发症一旦发生，医生会尽早进行手术，对非感染性吻合口动脉瘤，做切除后重新置换人工血管；而对感染性吻合口动脉瘤，做切除后，医生会经无感染区进行血管旁路移植术。

由于动脉瘤常常无症状，动脉瘤破裂会导致患者死亡，所以通过早期筛查，发现体内动脉瘤，做到及时监测、及时手术以预防动脉瘤破裂非常重要。暂不手术的高血压患者应联合使用多种降压药，把血压控制在正常范围内。

日常生活管理

戒烟、戒酒。

日常病情监测

在诊断主动脉瘤后，要按照医生的建议，定期随访，监测动脉瘤的进展。

特殊注意事项

重视体检，腹部超声检查对于筛查腹主动脉瘤，具有比较高的敏感性。

65岁以上的男性，有吸烟史、疾病家族史的等高危人群，应当重视动脉瘤的筛查，可以到有条件的医院做CT血管造影术（CTA）检查。

预防

动脉瘤形成最重要的原因是动脉粥样硬化，所以对动脉粥样硬化的预防就显得尤其的关键。

应该养成良好的生活习惯，保持低盐低油的健康科学的饮食习惯等等，心血管疾病的患者应注重血压和血脂的控制，保持心态的平稳愉快。