疾病定义

低血糖，也称"血糖过低"，是一种由于血液里的糖分（葡萄糖）不足引发的身体异常状态。主要表现是当正常人血糖降到2.8mmol/L（约50mg/dL）以下，或者糖尿病患者血糖低于4mmol/L（约72mg/dL）时，身体会出现心慌、手抖、出冷汗等警报信号，严重时可能伴随头晕、眼前发黑甚至意识模糊。

这种情况就像身体突然断电，葡萄糖是维持人体运转的主要能量，当血糖浓度过低时，大脑和心脏等重要器官就得不到足够能量供应。这时人体会通过出汗、心跳加速等方式发出求救信号，如果得不到及时补充（比如吃糖或含糖食物），症状可能持续加重。

需要特别注意的是，正在使用降糖药的糖尿病患者更容易出现低血糖反应，即使血糖值还没降到正常人的危险标准。

流行病学

易发人群

低血糖在糖尿病患者中较常见，其中2型糖尿病患者低血糖发生率较低，大约是1型糖尿病患者的30％，而对于需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，低血糖发生率与1型糖尿病患者相似。

此外，先天性酶代谢异常（如糖原累积症）患者、青年女性、新生儿，也较易发生低血糖。

遗传性

除了少数先天性酶异常导致的低血糖，低血糖并不会遗传。

疾病类型

空腹低血糖症

又称吸收后低血糖，主要指发生于空腹状态的低血糖症状。其主要病因有重症疾病（如肝衰竭、肾衰竭等）、降糖药物使用、饮酒、升高血糖激素缺乏或不足导致的。

胰岛细胞瘤

在胰腺内分泌胰岛素的神经内分泌肿瘤，这类患者经常在空腹发作低血糖，需要手术切除治疗。

糖尿病性低血糖症

引起糖尿病性低血糖症的主要外因有胰岛素使用不当、注射胰岛素后进食减少或未按时进餐、胰岛素促成分泌剂使用不当等。内因主要是由于低血糖对抗调节机制损害。

餐后低血糖症

低血糖症多在早餐后1.5~3小时发作，晨间空腹不发作，午餐及晚餐前后发作，每隔15~20分钟。主要见于2型糖尿病患者早期，肠外营养支持患者以及精神或情绪不稳定的患者。

低血糖的病因多种多样，糖的摄入不足、生成不足、消耗过多、转化过多等原因均可导致血糖下降。

基本病因

按病理生理学分类

• 糖摄入不足：经过肠道吸收入血的糖分少，无法满足人体消耗，如饥饿、消化吸收不良。常见于极度贫困地区、减肥及肠道切除后的人群。
• 糖生成不足：肝糖原合成减少或糖原分解障碍，如肝病、糖原积累症。
• 糖消耗过多：消耗过多来不及补充糖分，如剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤等。
• 糖转化过多：胰岛素过多，使体内的糖被转化消耗，致血糖下降，如糖尿病（降糖药物使用过量）、胰岛素瘤患者。

按临床分类

• 器质性：存在明确病因，如胰岛素过多（胰岛素瘤或胰岛β细胞增生）、肝病（糖原生成和分解障碍）、内分泌疾病（肾上腺糖皮质激素不足）、自身免疫性低血糖症（抗体阻碍胰岛素降解）、先天性酶缺陷（糖原积累症、儿童严重低血糖）等，造成体内糖量减少。
• 功能性：进食后胰岛β细胞受刺激分泌胰岛素过多，如反应性低血糖、倾倒综合征（胃大部切除后）等。
• 外源性：多与糖尿病相关，如降糖药（胰岛素促泌剂）与胰岛素过量，或是治疗过程进食量明显减少，从而导致低血糖。

诱发因素

• 饮食不当：在进行药物治疗的糖尿病患者中，少食、不食、延迟进食、未加餐，易诱发低血糖。
• 体力活动过多：在糖原贮备不足的人群中，进行跑步、登山等运动，消耗明显增加，易诱发低血糖。

成人一般常见症状为心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，严重者可出现神志改变。

持续大于6小时的严重低血糖会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。

早期症状

患者早期可能会表现出焦虑、乏力、震颤、出汗、心悸等症状。

典型症状

• 新生儿低血糖：苍白、气促、发呆、容易哭闹、间歇性抽动、喂养困难等。

• 成人一般常见症状为心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，严重者可出现神志改变。

• 儿童低血糖：同成人类似，但可表现为癫痫大发作。
• 孕妇低血糖：同成人类似，表现为头晕、心悸、乏力、手抖和出汗。
• 老年人低血糖：交感神经兴奋症状（大汗、心悸、恶心、苍白）不明显，但可表现为性格改变、失眠、多梦，甚至可能诱发心肌梗死、脑梗塞。

伴随症状

低血糖的伴随症状较少。

在某些特殊病因导致的低血糖中，存在特征性的伴随症状。如糖原累积症，可出现肝脏增大、生长严重迟缓、肌肉萎缩、无法独立行走等症状；如肝硬化，可出现腹水、水肿、食欲下降、黄疸等症状。

对于非糖尿病患者，反复出现面色苍白、手抖、出汗、心悸等症状，但是进食后症状缓解时，应及时到医院就诊。

对于糖尿病患者，如家中测血糖发现血糖＜4mmol/L，应到医院就诊。

诊断依据

对于糖尿病患者发生的低血糖，通常通过糖尿病病史和应用降糖药物的情况，结合发作时的症状，可做出诊断。

对于非糖尿病患者的低血糖，常需要具备以下特征：

• 低血糖症状；
• 发作时血糖低于2.8mmol/L；
• 补充糖后，低血糖症状可迅速缓解。

而对于空腹血糖降低不明显，处于非发作期的患者，需要多次检测有无低血糖，必要时可采用48~72小时禁食试验。

诊断标准

如果血糖值（指尖血或静脉血）满足如下低血糖诊断标准，伴或不伴有低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感等），可确诊患有低血糖。

就诊科室

一般前往内分泌科就诊。

出现严重低血糖表现，如昏迷或多次补充葡萄糖后症状仍在持续时，建议急诊就诊。

相关检查

非糖尿病患者

• 抽血查血糖+胰岛素+C肽，评估血糖水平及胰岛功能。
• 饥饿（禁食）试验：至医院常规检查未发现低血糖，可通过禁食诱发低血糖发作。
• 腹部CT及超声检查：排查是否存在胰岛素瘤。
• 其他检查：电解质、血气、肝功能、肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能检查等，有利于病因诊断。

糖尿病患者

• 抽血查血糖+胰岛素+C肽，评估血糖水平及胰岛功能。
• 检测磺酰脲类和格列奈类药物血浆浓度，判断是否为降糖药引起的低血糖。

鉴别诊断

• 2型糖尿病前期：多发生于肥胖及有2型糖尿病家族史的人群，其症状类似于低血糖发作，但血糖检测值不一定低，可发现胰岛素升高。
• 贫血：多发生于育龄期女性及老年人。症状同低血糖相似，可表现为头晕、苍白、心悸、无力，但苍白显著且症状持续。部分患者有月经过多或大便发黑等病史，抽血化验可发现血红蛋白下降。通过纠正贫血，症状可改善。

当出现饥饿、手抖、无力、恶心等低血糖症状时，应及时进食；若情况较严重，出现低血糖昏迷，应立即送至医院给予静脉注射葡萄糖液。

急性期治疗

• 对于急性低血糖者，立即口服15g葡萄糖（家中可口服果汁等含糖饮料，含糖量最好能够大于15g），如果15分钟症状仍无缓解可重复服糖，仍反复发作立即送至急诊，静脉注射葡萄糖。
• 对于低血糖昏迷者，立即送至急诊，静脉补充葡萄糖，必要时可加用氢化可的松和/或胰高血糖素。昏迷者切忌喂食以避免呼吸道窒息。

一般治疗

寻找低血糖的病因，针对病因治疗。如为糖尿病药物导致，调整降糖药物；如为肝源性低血糖症，则治疗原发病；如为胰岛素瘤所致，可手术切除。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

除医用葡萄糖粉剂及葡萄糖溶液外，低血糖治疗用药均为处方用药，应在医生的指导下使用。

非急诊用药

• 升糖利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，可抑制胰岛素释放，升高血糖。合并高血压、水肿的患者，可在医生指导下使用。
• 抗癫痫药：出现癫痫可使用，如苯妥因钠。不良反应为行为改变、手抖等，需在神经内科医生指导下使用。
• 生长抑素：用于治疗胰岛素瘤。少数患者会产生眩晕、耳鸣、脸红、恶心呕吐等不适。

急诊用药

• 胰高血糖素：低血糖昏迷抢救时用于升高血糖。可能出现血糖过高，使用时应监测血糖。
• 糖皮质激素：低血糖抢救时用于升高血糖。可引起水钠潴留、血压升高。

手术治疗

胰岛素瘤是器质性低血糖的最常见的原因，手术切除肿瘤是本病的根治手段，10年生存率大于85%。除恶性胰岛素瘤外预后良好。不能手术或手术未成功者可考虑同二氮嗪300~400mg/d分次服用。

中医治疗

低血糖在中医属“晕厥”“虚风”等范畴，辨证分型较多。常见的升血糖中药为黄芪、熟地丹参、党参、红花、葛根甘草。

低血糖患者的预后与病因有关。先天性酶缺陷、恶性肿瘤导致的低血糖预后较差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相关低血糖）相对较好。但反复发作的严重低血糖，可造成脑病、周围神经病变，最终造成残疾、死亡。

治愈性

就低血糖状态本身，服用糖类饮食后即可迅速缓解，而以后是否还会发作，则主要取决于引起低血糖的原因能否去除。

由无法治愈疾病所致的低血糖今后仍会反复发作，反之，去除病因后，一般不会再发。

危害性

由于脑对低血糖的耐受程度很低，低血糖可能导致患者短时间内发生意识丧失而跌倒，可能造成外伤，特别是头颅外伤。

严重的、持续时间较长的低血糖，可导致脑遗留不可逆的损伤，甚至导致患者死亡。

并发症

心血管急症：常见于老年人，血糖下降会出现交感神经兴奋的症状，引起血管收缩，诱发心绞痛、心梗，甚至猝死。

因此，有冠心病基础的老年人，应避免剧烈运动、饥饿，摄入营养均衡充足的食物，防止低血糖的发生。

大多数有明确诱因的低血糖如未按时吃饭或减肥节食等，不需到医院治疗，及时补充糖分即可。反复发作、原因不明的低血糖，或是发生严重的低血糖昏迷，应及时就诊。

家庭护理

若患者有低血糖表现（苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感），可以提供如下帮助：

• 若患者意识清楚，立即补充能快速提高血糖的碳水化合物，如1瓶果汁或1杯糖水（100~150毫升，约15克糖），等待15分钟，观察症状有无好转。如仍有低血糖症状，再让其摄入糖水或果汁。如有血糖仪，可自查血糖水平。
• 若患者出现意识丧失，或喝水时发生哽噎或咳嗽，禁止强行喂食、喂水，否则可致窒息。立即拨打急救电话，等待急救人员到达。

日常病情管理

饮食

日常需注意规律进食三餐。

饮食推荐

有低血糖史者、准备进行高强度运动者或行糖尿病药物治疗者，建议随身携带一些高糖食物，如水果糖、方糖、奶糖、巧克力、果汁、蜂蜜、饼干等，以备不时之需。

日常病情监测

低血糖者，平时应注重自身血糖监测。选用正规厂家生产的血糖仪、血糖试纸及采血针。

采血前

• 用中性肥皂洗手，并用温水冲洗干净。
• 可以向下垂手臂30秒，这样有利于血液集中到指尖。

采血时

• 最好在无名指、中指和小指的手指两侧。
• 针牢牢地贴实指尖后，再按采血笔采血（血量不够应轻轻推压手指另一侧，不要用力挤压）。
• 将试纸完全插到血糖仪的底部，注意试纸的方向不要插反。
• 及时让指尖的血珠与试纸的测试反应区接触，血量要足。

特殊注意事项

新生儿、孕妇、老年人、糖尿病患者，低血糖症状可能不典型，但危害较大，需密切关注，及时就诊。

• 孕期低血糖对胎儿的影响：孕妇血糖轻度下降（2.8~3.3mmol/L），需要及时补充糖分后，对胎儿的影响很小。但血糖值很低（＜1.5mmol/L），或出现了昏迷、全身抽搐，会造成胎儿的低血糖，应立即到医院处理。如超过6小时未处理，胎儿大脑会受到严重损伤，甚至死亡。
• 新生儿低血糖的危害：低血糖发病越早，血糖水平越低，持续时间越长，对新生儿的损伤越大。可表现为反应低下、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、震颤、惊厥等。反复出现低血糖或长期低血糖，不但会影响生长发育，造成身高、体重低，智力发育迟缓，还会引起癫痫、脑瘫等永久性神经功能损害。

预防

一般人群的低血糖预防

• 一日三餐，规律进食，适当加餐。
• 避免空腹时从事跑步、爬楼梯等剧烈运动。
• 体检或产检时，关注空腹血糖值，如过低（＜4mmol/L），到医院内分泌科就诊。

特殊人群的低血糖预防

糖尿病患者的低血糖预防

• 生活规律，定时定量进食，服用降糖药物或注射胰岛素后一定要及时进食。
• 加强血糖监测，特别在刚刚调整降糖药物以后，以便及时了解血糖控制情况。
• 运动量不宜过大，每天运动量固定，在外出运动时随身携带糖果。
• 遵医嘱用药，不要自行增减药量，每次用药前核对药品及其剂量，特别是胰岛素的剂量。

新生儿的低血糖预防

• 顺产的产妇可在产程中少量多次进食易消化的食物，剖宫产的产妇可静脉补充葡萄糖。
• 尽可能在产后30分钟给新生儿喂奶。
• 重点关注早产儿、低体重儿等低血糖高危新生儿的血糖，不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注。