疾病定义

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，主要特征是卵巢内部或表面长出像水泡一样的囊状包块，里面可能包裹着液体或固体物质。在女性群体中较为普遍，尤其是育龄期女性。

大部分情况下，这种囊肿属于生理性的，就像身体临时起的小水泡，过段时间会自行消失，不需要特别治疗。但也有部分囊肿会持续增长，可能引起下腹坠胀、隐隐作痛，或者出现月经周期紊乱、经血量异常等情况。

当囊肿越长越大时，可能出现意外情况：囊泡突然破裂会导致剧烈腹痛；带蒂的囊肿发生扭转会引发急症；如果合并细菌感染还会出现发烧等症状。这些状况都需要及时就医处理，避免对身体造成更大影响。

流行病学

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，在育龄期女性中具有较高的患病率。在绝经后妇女中也可见，但是确切的患病率尚不清楚，有研究估计在5%~17%之间。

疾病类型

根据卵巢囊肿的形成是否与月经周期有关，分为功能性和非功能性囊肿两大类。大部分的卵巢囊肿是由月经周期造成的，我们称之为功能性卵巢囊肿。而与月经周期无关的囊肿（非功能性卵巢囊肿）比较少见。

功能性囊肿

也称为生理性囊肿、卵巢瘤样病变。通常不会损害健康，且很少引起疼痛，往往在2~3个月经周期内自行消失。

滤泡囊肿

又称卵泡囊肿。正常情况下，在每个月经周期中，卵泡会发育成熟并释放卵子，如果卵泡未破裂、不释放卵子，会导致卵泡液潴留而形成囊肿。

黄体囊肿

卵泡释放成熟的卵子后会形成黄体，激素紊乱可使黄体腔内含有较多的液体或在黄体血管形成期有出血，从而形成黄体囊肿。

非功能性囊肿

皮样囊肿

也称为成熟畸胎瘤，是一种良性肿瘤。囊内充满油脂和毛发，也可见牙齿或骨质。该类型是由胚胎细胞形成的，因此很少恶变，其恶变率为2%~4%，多见于绝经后妇女。

囊腺瘤

如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，是卵巢的良性上皮性肿瘤。其生长在卵巢表面，囊内可能充满了水样或黏液样物质。

卵巢子宫内膜异位囊肿

指异位的子宫内膜在卵巢内生长。可有单个或多个，囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5 cm左右，大的可达10~20 cm。典型者囊内有咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称“卵巢巧克力囊肿”。

卵巢囊肿的发生可能和环境、饮食、感染、激素等因素有关，可为单一因素所致，也可能是多种因素共同作用所致。

基本病因

环境与饮食

环境与饮食因素在卵巢囊肿的发生和发展中起到了十分重要的作用。

环境

环境污染、环境恶变、吸烟和电离辐射等都可能对女性生殖系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。

饮食

研究指出饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇，都可能对女性身体机能造成不利影响，诱发卵巢组织异常增生，导致囊肿的形成。

激素

卵巢囊肿患者体内激素水平存在明显异常现象，提示激素在本病发生和发展中起到了重要作用。

感染

感染对卵巢囊肿的发生也有较大影响，特别是反复发作的盆腔感染，更容易诱发输卵管管壁的增厚，导致炎性渗出，进而影响卵巢正常机能，使得卵巢表面硬化。卵细胞难以正常排出，最终形成囊肿。

其他

• 手术因素：在子宫腺肌病等妇科疾病患者中，如果采取子宫切除术，可能会诱发卵巢血供障碍，而且生殖系统受损后会使得内分泌紊乱，卵泡生长过度而形成囊肿。在盆腔炎等手术中容易诱发盆腔粘连，使得卵巢及其周边组织发生粘连，影响卵细胞排出，导致囊肿。
• 生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。

诱发因素

以下情况卵巢囊肿的患病风险可能增加：

• 药物：长期服用克罗米芬等促排卵药物，可导致激素水平发生变化。
• 怀孕：激素水平变化导致出现卵巢囊肿的可能性较大。
• 家族史：母亲患有卵巢囊肿，其女儿患病的可能性较大。
• 子宫内膜异位症：患病风险较高，因子宫内膜细胞可以附着在卵巢上，导致囊肿的形成。
• 卵巢囊肿病史。卵巢囊肿可由一个发展为多个。

大部分功能性卵巢囊肿患者不会有明显不舒服的症状，随着囊肿体积的增大，患者可能会感到下腹部不适、坠胀。

典型症状

体积较大或存在时间较长的囊肿可引起以下症状：

• 一侧下腹部隐隐作痛或疼痛比较严重；
• 腹部胀满感或下坠感；
• 腰骶部酸痛、性交时疼痛；
• 下腹部有压迫感。

当出现卵巢囊肿破裂、蒂扭转等情况时，会引起急性症状：

• 下腹部突然出现剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐；
  
• 严重者出现皮肤湿冷、呼吸急促、头晕等休克症状。
  

多数患者一般没有临床症状，在体检时偶然发现，应遵照医嘱定期复诊观察。

医生首先会询问病史和症状，并进行妇科检查，必要时会行超声检查、实验室检查、腹腔镜检查等以辅助诊断。

就医指征

女性在常规体检时偶然发现卵巢囊肿，可到妇科门诊就诊。

以下情况考虑出现了卵巢囊肿破裂、蒂扭转等紧急情况，需及时拨打急救电话或由家属送往急诊科：

• 女性患者下腹部突然出现剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。
• 出现皮肤湿冷、呼吸急促、头晕等休克症状。

育龄期女性如果出现下腹部疼痛、有压迫感，需尽早就医以明确病情。

诊断流程

1. 医生可能通过询问以下问题来了解病史：

• 症状出现的时间；
• 症状的严重程度，是否影响工作和生活；
• 症状是一直没有改变还是有加重的迹象；
• 症状在月经期是否出现或加重，月经过后是否减轻；
• 是否有子宫内膜异位症、盆腔炎等妇科病史；
• 目前是否怀孕，如果是，已经怀孕多久。

2. 医生会进行妇科专科检查，观察子宫、卵巢等生殖器官的情况。

3. 医生可能会建议患者做B超检查、腹腔镜检查、血液检查等来明确诊断。

4. 医生会根据检查结果来判断疾病的类型、病灶的大小，以及是否需要治疗。

就诊科室

常规就诊于妇产科；如果出现卵巢囊肿破裂、蒂扭转等紧急情况须尽快到急诊科就诊。

相关检查

盆腔超声

医生可以通过此检查确定是否患有囊肿。超声可帮助确定囊肿的位置，并确定其大小和内容物的性质。

妊娠试验

用于确定患者是否怀孕。

腹腔镜检查

腹腔镜检查需要注射麻醉剂。医生会在患者腹部做一个小切口，然后插入腹腔镜，可以直观地看到卵巢的情况，有助于诊断，同时可以将病灶摘除。

肿瘤标志物检测

常用的是检测CA125，如果卵巢囊肿内的物质是固态的，医生可能会建议做此项检查以排除卵巢癌的可能，卵巢癌患者CA125水平经常升高。

此外，CA125升高也可能提示子宫内膜异位症、盆腔炎等非癌性疾病。其他肿瘤标记物还包括：CA199、CEA、AFP、HE4、HCG。

鉴别诊断

当卵巢囊肿蒂扭转时会出现一系列的急腹症，临床上需要和异位妊娠破裂（多见的是输卵管妊娠破裂）、急性阑尾炎等相鉴别。

根据患者的年龄、临床症状、卵巢囊肿的类型和大小，医生会选择不同的治疗方法。

• 临床上发现有卵巢囊肿，但是没有任何症状，医生通常会对患者进行观察，如果囊肿自行消失则不需治疗；
• 体积较小者，医生可能给予药物治疗；
• 如果囊肿持续存在或增大、有恶变的风险（如绝经后妇女出现卵巢囊肿）、或发生破裂、扭转时，需手术治疗。

急性期治疗

当卵巢囊肿破裂或出现蒂扭转等急腹症时，应急诊手术治疗。

一般治疗

患者没有自觉症状，超声提示囊肿较小、其内充满液体，医生可能会让其观察等待，看囊肿在几个月内是否会自行消失。同时，医生会建议定期做超声检查，检测囊肿体积是否改变。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

尚无手术指征的囊肿，可采取中西药物保守治疗，具体根据囊肿性质决定。

• 如为内膜样囊肿，可口服短效避孕药；
• 如怀疑为炎症性囊肿可口服抗生素或中药活血化瘀。

手术治疗

适应证

• 囊肿体积大，直径≥5cm；
• 观察3~6个月，囊肿持续存在；
• 囊肿生长较快；
• 卵巢囊肿破裂或蒂扭转引起急腹症症状；
• 绝经后妇女出现的卵巢囊肿。

常用的手术方法

包括卵巢囊肿剥除术（仅切除囊肿，保留卵巢）、患侧卵巢切除术、全子宫切除术或附件切除术（如果囊肿癌变，可能需要切除子宫、卵巢和输卵管，同时切除卵巢和输卵管被称为附件切除术，术后可能需要配合放、化疗）。

手术方式主要有开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术主要针对可能癌变的囊肿，医生会在腹部做一个大的切口。而腹腔镜手术适用于比较小的囊肿，医生会在患者肚脐上面或下面切开一个小口，然后将带有摄像头的腹腔镜插入腹部，可以帮助观察腹部情况。

中医治疗

按照中医理论，卵巢囊肿造成女性气血失调，辩证上可分为气、血、津液三种类型，尽管现在对其分型有所不同，但均围绕其病机分型，治疗上建议从“气滞”、“痰湿”、“血瘀”、“湿热毒邪”等方面入手。

• 气滞血瘀型：治以疏肝理气、活血化瘀、软坚散结，方用膈下逐瘀汤加减。
• 痰湿壅盛型：治以行气化痰、散结消壅，方用苍附导痰丸加减。
• 湿热淤结型：治以清热解毒，软坚散结，方用银甲丸加减。

此外，还有针灸（常用温针灸）、理疗、中药灌肠等中医治疗方法可有一定效果，须在正规医疗机构中在医生指导下进行。

多数卵巢囊肿可自行消失，但严重者如果没有得到及时诊断与治疗，可能会继发感染、囊肿破裂、蒂扭转等，对患者的生活、工作等造成不利影响，甚至威胁生命。

恶性病变的囊肿，其预后与期别、初次手术后残存病灶的大小及病理类型等有关，期别越早、残存灶越小预后越好，上皮性癌的预后最差。

并发症

体积较大的囊肿如果长期存在，没有及时治疗，可能会引起严重的并发症。

卵巢破裂

有自发性破裂和外伤性破裂两种，前者多因囊肿恶变生长迅速引起，后者可因腹部受到重击、性交、盆腔检查等引起。

小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅有轻度的腹部疼痛；大囊肿或畸胎瘤破裂后，患者常有剧烈的腹痛、恶心、呕吐等，囊肿越大，破裂的风险就越大。

破裂也可导致腹腔内出血、休克。破裂者需立即手术，切除的标本需送病理学检查。

蒂扭转

通常在突然改变体位，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。此外，扩大的囊肿可导致卵巢移动，提高了扭转的发生率。

患者常突然出现下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克。扭转可以使流向卵巢的血流受阻，从而导致卵巢坏死，一经确诊，应尽快行手术治疗。

感染

比较少见，多继发于蒂扭转或囊肿破裂，表现为发烧、腹痛。实验室检查见白细胞升高，应进行抗感染治疗，手术切除囊肿。

恶变

囊性肿瘤如果生长迅速，尤其是双侧患病者，应考虑恶变的可能，应尽早手术。绝经后形成的卵巢囊肿，其癌变的可能性较大。

患者要遵医嘱服用药物，日常生活中养成良好的生活习惯、保证均衡饮食，有助于病情的缓解及康复。

定期复诊，期间如有任何不适需及时就医。

家庭护理

心理护理

卵巢是女性最为关键的雌激素分泌器官，患者发病后容易出现明显的情绪和心理波动，部分患者还会担心手术治疗效果或是增加家庭经济负担，而产生负面的心理状态。

因此，家属应及时帮助患者疏导和宣泄情绪，使其保持良好的身心状态；患者自身也应加强情绪控制能力。

用药护理

遵医嘱用药，并注意观察药物的毒副反应。

日常生活管理

• 充分休息，保证作息规律。
• 饮食要均衡，不要过多的吃咸辣的食物，不吃过冷、过热、过期、变质的食物等；多摄取粗纤维、高蛋白、高维生素和高热量食物。
• 养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒、不熬夜等。

日常病情监测

期待治疗的患者

平时应注意观察下腹部是否出现不舒服的症状、是否有压迫感等。如有，则提示囊肿可能增大，需及时复诊。

接受手术治疗的患者

• 观察切口是否有疼痛，疼痛的程度及性质。
• 观察是否有阴道出血，如有，需关注出血的量及颜色。

预防

卵巢囊肿是由多种因素导致的，临床上无法避免，但积极锻炼身体、保持良好的心理状态可能有助于减少其发生，定期的盆腔检查也很重要。

锻炼身体

加强体育锻炼有利于促进新陈代谢及血液循环，延缓器官衰老，如散步、瑜伽、慢跑等都是对卵巢有益的运动。

保持良好的心态

压力可以诱发卵巢囊肿，因此平时应劳逸结合，注意缓解不良情绪，保持乐观、平和的心态。

不要滥用药物及保健品

切勿滥用保健品、激素类药物，如有必要，最好在医生的指导下进行。因为激素水平的改变和卵巢囊肿有一定的关系。

经期及产褥期注意调养

经期及产后应注意调养，做好保暖工作，避免受寒。

定期体检

女性应定期体检，包括妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。