概述

• 与器质性疾病有关的经期腹痛

• 常由子宫内膜异位症和子宫肌腺症引起

• 有逐渐加重的趋势，多见于生育年龄妇女

• 病因不同导致其他伴随症状有所不同

疾病定义

继发性痛经是一种临床表现，是指由器质性疾病引起的月经周期性腹痛，通常与子宫本身或子宫以外的疾病或结构异常有关。

流行病学

继发性痛经多见于生育年龄妇女，因为受原发病和个人疼痛阈值差异的影响，疼痛程度的判断存在一定的主观性，且临床也缺乏客观评价疼痛的指标，所以目前难以准确评估其发病率。

疾病类型

根据疼痛程度，可分为：

• 轻度痛经：患者感到疼痛，但不影响正常的工作和生活，一般无需使用止痛药。

• 中度痛经：疼痛影响了患者日常的工作和生活，需要服用止痛药，止痛效果好。

• 重度痛经：疼痛使患者日常活动和工作明显受影响，并伴有其他症状如头痛、乏力、呕吐和腹泻等，止痛药的止痛效果差。

患者最常问的问题

以前没有痛经，现在为什么有痛经了？

痛经是最常见的妇科问题，常指月经时出现的下腹疼痛。有原发痛经和继发痛经两种类型。

• 原发痛经通常发生在初潮后不久，出现有排卵性的月经之后，每次月经来潮时的疼痛程度基本一致，月经来潮后的2~3天内最疼，身体检查没有任何异常。

• 继发性痛经是一些疾病或结构异常的一个临床表现，除痛经以外，身体还会有其他不适，随着时间的推移，疼痛可能会一次比一次重，有时非月经期时也会疼痛。

当初潮后多年突然出现痛经时，可能提示身体患了某些疾病，应该进行检查，查找疼痛原因，是否需要立即治疗。

引起继发性痛经的原因有哪些？

常见的病因为子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、宫颈狭窄、生殖道梗阻等。

除上面的常见原因外，有些其他系统的疾病也会表现为月经期疼痛加重，如盆腔炎、盆腔粘连、炎性肠病、肠激惹综合征、间质性膀胱炎、肌筋膜疼痛等。所以，出现了继发性痛经或平时的下腹痛在月经期加重时，除了就诊妇科查找疼痛原因外，有时还需要就诊内科或外科。

继发性痛经怎么治疗？能根治吗？

首先需要先明确病因，然后针对病因进行治疗。

通常先给予药物治疗如止痛药或口服避孕药，如药物治疗无效，还会进行手术治疗或结合其他手段的治疗如经皮神经电刺激或针灸及穴位按压等。

通过治疗，多可有效缓解腹痛症状，从根源上避免或减少继发性痛经的发生。如为子宫肌腺症、子宫内膜异位症或子宫肌瘤等引起的痛经，要想根治，有时需要进行全子宫切除术，甚或双侧卵巢切除术。

病因

继发性痛经主要由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、宫颈狭窄或生殖道梗阻如处女膜闭锁等盆腔器质性疾病引起，还与宫内节育器、个人不良生活习惯等因素有关。

基本病因

子宫内膜异位症

指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，但同样受周期性卵巢激素的影响定期发生增生、出血，当血不能外流时会引起经期腹部疼痛，若与周围组织粘连还会加重痛经症状。

子宫腺肌症

由于子宫内膜侵入子宫壁的肌肉组织，可在卵巢激素的影响下发生充血肿胀、出血，使得子宫肌层扩张，引起严重痛经。也可造成前列腺素合成代谢异常，体内前列腺素含量过多，子宫收缩过强，从而导致痛经。

子宫肌瘤或子宫内膜息肉

经期子宫充血及收缩可使肌瘤或息肉缺血，由此引发痛经。

宫颈粘连及宫颈狭窄

手术损伤或子宫先天发育异常可引起宫颈粘连、狭窄，使经血排出不畅，引起子宫收缩，导致痛经。

子宫生殖道畸形

如处女膜闭锁、阴道闭锁等，可导致经血排出受阻，子宫收缩，引发痛经。生殖道畸形导致的痛经通常在初潮一开始就有疼痛，或表现为周期性下腹痛，但无月经来潮。

宫内节育器

宫内节育器可造成子宫局部损伤，且节育器所在位置存在白细胞浸润的情况，致使前列腺素合成增加，子宫收缩过强，引起痛经。

其他原因

如盆腔炎、盆腔粘连、炎性肠病、肠激惹综合征、间质性膀胱炎、肌筋膜疼痛等。

可表现为长期的下腹疼痛或不适，但月经期时疼痛会比平时更重些，这可能与长期的慢性炎症刺激，造成瘢痕粘连及盆腔充血，引起了下腹的坠胀和疼痛。

诱发因素

环境因素

暴露于寒冷环境可引发子宫肌肉收缩，导致腹部疼痛，加剧患者月经期间的腹痛症状。

个人习惯

精神紧张、心里压抑会影响患者对疼痛的反应和主观感受，从而加剧疼痛。

此外，吸烟、爱吃冷饮可能会加重痛经症状。

症状

患者常表现为月经期间或前后出现下腹部坠痛、腹胀等不适，严重时可伴有面色发白、四肢冰冷、月经失调、排便困难等全身症状。

典型症状

除先天性生殖道梗阻引起的痛经发生在初潮一开始外，绝大多数器质性病变引起的痛经一般发生在患者初潮后数年，不同病因的患者症状有所不同。主要表现为下腹部胀痛、坠痛，疼痛可延至腰骶、背部，甚至涉及大腿和足部。

月经来潮前腹部已开始疼痛，在月经前半期达到高峰，此后逐渐减轻，直到结束。随着时间的推移，疼痛的持续时间会越来越长，甚至非月经期仍有疼痛，而且疼痛程度也会越来越重。

伴随症状

患者症状严重时，可伴有头痛头晕、面色苍白、四肢冰冷等全身症状。此外，伴随症状常与患者原发疾病有关，例如：

• 子宫内膜异位症：患者常伴有性交痛、排便困难、不孕、月经失调等情况。

• 子宫腺肌症：患者常伴有经量变多、不孕、子宫增大等情况。

• 子宫肌瘤：患者常伴有月经增多、白带增多的症状，有时还伴有尿频或排便困难等。

• 宫颈狭窄或粘连：常伴有月经量减少和经期延长

• 处女膜闭锁：周期性腹痛，但无月经来潮

• 慢性盆腔炎：患者可伴有阴道分泌物增多、不孕、长期的下腹部不适等症状。

就医

当患者发现月经期腹部疼痛症状逐渐严重，持续时间变长，已经影响正常工作生活时； 或止疼药物无效；或非月经期仍在疼痛时，均应及时就医。

若患者疼痛剧烈难以忍受，伴有面色发白、出冷汗，或者出现无力、容易晕倒的情况，应及时急诊就医。

就诊科室

妇科、急诊科

诊断依据

就医时，医生可能会问如下问题：

• 月经初潮的时间；

• 月经周期、出血量，有无其他出血情况；

• 痛经症状的发生发展、严重程度，以及伴随症状等；

• 家族史、疾病史，就诊前是否进行药物治疗以及药物治疗的疗效。

医生一般根据患者的病史、临床表现及体征，可初步判断为痛经，然后结合妇科检查，观察患者生殖器官情况，同时参考B超、宫腔镜、腹腔镜和生化指标等辅助检查结果，可明确是否为继发性痛经。

相关检查

妇科检查

目的是检查生殖器官是否异常，并判断是否存在感染的情况。

阴道分泌物或宫颈分泌物检查

判断是否存在生殖系统的感染。

B超

有助于了解子宫和双附件的情况，判断盆腔内有无包块或生殖道有无畸形。但超声发现不了微小的器质性病变如子宫骶韧带的结节或腹膜内的小病变。

磁共振成像（MRI）检查

对子宫肌腺症、深部子宫内膜异位症、子宫肌瘤及子宫结构异常都是一个很好的诊断工具，能够明确病灶的多少、大小、部位以及和周围器官的关系。

宫腔镜或腹腔镜检查

当怀疑存在盆腔器质性病变时，通过宫腔镜或腹腔镜帮助检查潜在的情况，从而明确病因，明确诊断，并可同时给予相应的处理。

血尿常规和血生化指标检查

目的是判断有无盆腔感染及其他器官的疾病

其他

当检查发现有附件区包块时，可进行肿瘤标志物如CA125、CA199和HE4等测定，目的是帮助鉴别和排除肿瘤性疾病。

鉴别诊断

原发性痛经

本病与原发性痛经相似，患者均表现为月经期间或前后下腹部疼痛的症状，但原发性痛经多见于青少年和年轻女性，常在月经初潮后不久发生排卵性月经后，疼痛多发生在月经来潮后的2~3天内，每次月经来潮时的疼痛程度基本一致，月经结束后不会再有疼痛，患者不存在器质性盆腔疾病。

继发性痛经

多见于生育年龄女性，初潮后数年出现症状，通常伴有与原发性痛经不同的临床特征，如子宫较大、性交痛等，且每次月经来潮时的疼痛程度有逐渐加重的趋势，患者存在器质性病变。以上信息可帮助鉴别。

其他非妇科原因的慢性下腹痛

如盆腔炎、盆腔粘连、炎性肠病、肠激惹综合征、间质性膀胱炎、肌筋膜疼痛、心理疾病等。这些疾病引起的疼痛或不适症状在月经来潮时会比平时更重些。

仔细询问疼痛的发作时间和持续时间，多能明确诊断，必要时，需要就诊相应科室如消化科、泌尿科、骨科和心理科等，通过相应检查明确诊断。

治疗

继发性痛经以对因治疗为主，需明确病因，积极治疗原发器质性疾病。通过一般治疗、药物治疗和手术治疗等手段，可减轻患者症状或治愈疾病。

一般治疗

• 保证充足的睡眠和休息，减轻心理压力，必要时进行心理干预，一定程度上可缓解疼痛；

• 使用加热垫、热水袋热敷腹部并按摩，可缓解疼痛，注意使用过程中不要烫伤皮肤。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

原发性痛经和继发性痛经都对同样的药物治疗有效，在开始治疗痛经时，都可以选用下列药物，缓解症状。

非甾体抗炎药

主要通过抑制前列腺素合成达到止痛的目的。常见药物有布洛芬、萘普生等，建议患者月经开始时或疼痛发作刚出现时即开始服用，根据患者通常的疼痛规律，连续服用2-3天。用药后患者应注意可能出现的恶心、呕吐、胃出血等副作用。

口服避孕药

通过抑制排卵和子宫内膜生长，减少月经量和前列腺素分泌，从而抑制疾病发展。临床常用药物有达英-35、妈富隆、优思明和忧思悦等。每天一片，连续服用比周期性服用效果好。用药后需注意可能出现的乳房胀疼、恶心、呕吐及阴道不规则的点滴出血等副作用。

对乙酰氨基酚

对非甾体抗炎药不耐受且又不愿意服用口服避孕药的女性，可以服用对乙酰氨基酚，止痛效果略差于非甾体抗炎药，但一般没有胃肠道不良反应，容易耐受。

地诺孕素

一种孕激素制剂，诱导子宫内膜萎缩，部分患者可发生闭经，能有效缓解疼痛，尤其是子宫内膜异位症引起的痛经。口服，每日一片，不间断，最好每天同一时间服用，可于月经周期的任意一天开始服药。

曼月乐环（左炔诺孕酮的宫内节育器）

节育器中的左炔诺孕酮成分能诱导子宫内膜萎缩，从而缓解痛经，部分患者可发生闭经。尤其适用于合并月经量过大的痛经患者，如子宫肌腺症和子宫内膜异位症引起的痛经等。

促性腺激素释放激素激动剂

通过抑制垂体分泌促性腺激素，使得卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。用药后需注意可能出现的潮热、阴道干燥、性欲减退等副作用，但患者停药后多可消失。此外，该类药物费用较高以及长期使用可导致骨质丢失，故通常仅用于已经确诊的子宫内膜异位症或子宫腺肌症患者，且通常不长期用药。

达那唑

可抑制激素合成，导致子宫内膜萎缩，出现闭经，达到假绝经的目的。用药后患者应注意药物可能导致的恶心、头痛、潮热、体重增加等副作用。由于副反应较重，且有其他药物可用，所以目前多不再使用。

手术治疗

患者接受药物治疗3~6个月止疼效果不好，或存在疾病原因不明时，可以考虑行腹腔镜检查明确诊断，然后根据不同的疾病给予相应的治疗。

腹腔镜手术

既能明确原因，也能同时给予治疗，尤其适用于子宫内膜异位症和卵巢囊肿患者。具体手术方式，依据患者年龄和生育需求而定，有保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，也有切除子宫只保留卵巢的维持女性激素分泌的手术，还有子宫和卵管卵巢都切除的根治性手术。

子宫内膜去除术

对于痛经重且月经量大的无生育计划又不愿切除子宫的患者，可考虑试用。

子宫神经或骶前神经切断术

可能对子宫内膜异位症导致的疼痛部分有效。

中医治疗

针灸或穴位按压，对部分内异症患者的疼痛有效。

预后

继发性痛经一般无法自愈，需积极进行对因、对症治疗，一般预后良好。但受个人原发病等因素影响，部分患者可能存在受孕困难等情况。

并发症

部分患者受原发病影响，易引起并发症：

不孕

部分原发病如子宫内膜异位症可能影响患者未来生育。对于这种情况，应尽早积极治疗原发病，后期通过促排卵、辅助生育技术等手段提高妊娠率。

异位妊娠

盆腔炎会伤及输卵管，增加受精卵在子宫外植入的风险，从而导致异位妊娠。

日常

患者在日常生活中应积极锻炼身体，养成良好的生活习惯，保证个人卫生，保持积极乐观的心态，可以在一定程度上减少或预防痛经的发生。同时应坚持治疗原发病，注意定期复查，监测病情变化。

家庭护理

• 家属应重视患者的心理变化，给予患者更多的家庭关爱，消除患者不良情绪，保证心理健康。

• 患者应注意个人卫生，尤其是经期卫生，勤换内衣裤和卫生巾，减少感染的可能。

日常生活管理

饮食方面

• 减少过冷食物的摄入，保证一定营养；

• 建议以低脂饮食为主，多吃素菜、蛋奶类食物，补充钙等微量元素；

• 多摄入维生素E、维生素B1（硫胺素）、维生素B6等补充剂，可减少腹部疼痛症状的发生。

休息和运动

• 经期应保证充足的休息和睡眠时间；

• 非月经期间建议患者坚持运动，如游泳、跑步等，有助于缓解部分女性的疼痛。

生活习惯

• 建议减少主动或被动吸烟；

• 建议用热水淋浴或热水盆浴，保证个人卫生的同时，可以缓解疼痛症状。

日常病情监测

建议患者定期记录月经周期、痛经症状和严重程度等信息，更好的了解自己病情的发生发展，便于将信息准确告诉医生。

同时，坚持定期进行妇科检查，跟踪病情变化。

特殊注意事项

• 继发性痛经不能自愈，患者应了解掌握该病的病因、治疗方法等知识，尽早治疗，以免延误治疗加重病情。

• 继发性痛经可能会影响生育，对于这个问题患者不要丧气灰心，要以积极的心态面对它，明确病因后坚持治疗原发病，直至痊愈。后期通过促排卵、辅助生育技术等手段也可达到妊娠目的。

预防

该病目前尚无有效预防手段，但可通过以下方式降低发生概率：

• 患者平时应加强体育锻炼，增强体质，保持合理体重。

• 养成戒烟限酒的良好习惯，对该病的预防有积极意义。

• 保证个人卫生，避免不洁性生活，月经期间禁止性交。

• 定期进行妇科检查，尽早发现子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、宫腔粘连、处女膜闭锁等盆腔器质性疾病，及时治疗。