疾病定义

急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，本病发病急骤，突然出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，同时可出现短暂的肾功能不全；往往在咽喉感染、扁桃体炎、皮肤感染后出现上述症状。

流行病学

• 发病率：发病高峰年龄为2~6岁，2岁以下或40岁以下的患者仅占所有患者的15%。
• 患病率：随着对急性链球菌感染的早期诊断和控制，本病的患病率已明显下降。但在一些经济较落后的欠发达地区仍有较高患病率。
• 好发人群：急性肾炎主要发生于儿童。

疾病类型

• 轻者呈亚临床型：患者无任何身体不适的症状，仅尿常规和血清C3异常。
• 典型者呈急性肾炎综合征表现，突然出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压等症状，本型是急性肾炎的典型表现。
• 重症者可发生急性肾损伤，患者出现进行性的尿量减少，肾功能下降，血尿素氮和血肌酐升高。

急性肾炎多由链球菌感染后引起，少部分也可由其他细菌，病毒及寄生虫感染引起。

基本病因

主要由溶血性链球菌感染所致的咽喉炎、扁桃体炎，猩红热等引起，本病系感染后诱发的免疫反应所致。

诱发因素

成人易感人群为酗酒，药物成瘾，先天性心脏病等。

在发病之前，患者常常会出现流鼻涕，发热，咽痛等类似感冒的症状，或者出现皮肤感染，如猩红热等；在经过大约平均10天后，患者突然出现血尿，蛋白尿，水肿和高血压，可伴有一过性肾功能恶化；患者自感眼睑，下肢水肿，手指压迫水肿部位，会出现凹陷，提示患者肾脏出现病变，尤其在伴有尿液变红，尿液中泡沫丰富时，更加提示急性肾炎；合并高血压时，可感到头晕，头痛，甚至视物模糊等。

典型症状

急性肾炎在发病前，多先发生呼吸道或皮肤感染，如感冒，扁桃体炎，皮肤感染等，大约1~3周后出现肾炎症状。

轻者呈亚临床型，患者没有症状或症状很轻，但是患者的尿液检查出现异常（镜下血尿、轻度蛋白尿），血清C3水平下降，这是由于肾小球细胞增生和炎症病变较轻所致。

典型者，出现急性肾炎综合征表现，患者出现肉眼血尿，蛋白尿，水肿和高血压。患者发现尿液变为红色，呈洗肉水样；同时，尿液中泡沫也会变得丰富，这是由于尿液中蛋白质含量增加引起；在部分患者中，晨起后有眼睑和下肢水肿；在急性肾炎患者中，高血压的发生会导致患者头晕，头痛。

重症患者，迅速出现无尿，此时，患者发生急性肾衰竭的可能性大。在这种情况下，患者常常伴有高血压、高血肌酐、高血尿素和高血钾，这是由于肾脏病变严重，不能产生和排出尿液，引起人体内的过多的水盐潴留和多种代谢废物堆积，导致机体内环境失衡。严重时，由于大量水盐蓄积在人体内，导致血容量扩张和心脏负担加重，患者可出现充血性心力衰竭，表现为心脏扩大、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰等，以成年人和老人更为多见。重症患者还可以发生脑病，儿童患者较多见，表现为剧烈头痛，呕吐，神志不清，嗜睡，黒朦，严重者可发生昏迷，其发生机理尚不完全清楚。

通常情况下，本病发病较急，但对患者的生命威胁较小；然而，当患者出现头晕，头痛，视物模糊，呼吸困难，无尿时，应及时就医，进一步排除其他严重肾脏疾病。

就诊科室

肾脏内科

诊断依据

短期内发生的以血尿为主，和/或蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，即可诊断为急性肾炎综合征。

发病前1~3周前有上呼吸道感染史或皮肤感染史，临床表现为急性肾炎综合征，有关链球菌培养及血清检查阳性，血清补体下降等，即可确诊急性肾炎。

相关检查

• 尿常规：急性肾炎的患者会出现血尿，蛋白尿，有时还可见红细胞管型、颗粒管型和白细胞；尿常规可以直接反映尿液中红细胞和蛋白质的含量，对于疾病的诊断具有重要意义；
• 血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO），由于急性肾炎多是由于链球菌感染后引起，ASO指标的升高可以提示患者感染过链球菌，对疾病的诊断具有一定的意义；但ASO阳性，并不一定意味着患者目前存在链球菌感染，所以，并不能仅依据该指标使用抗生素。
• 血清补体检查，血清补体的下降再加上患者典型临床表现，基本可以确诊为急性肾炎，尤其是8周后，患者补体C3水平若恢复正常，就更证明了急性肾炎的诊断。
• 肾功能和电解质：关注血肌酐的变化，评估肾功能，对疾病诊断有一定作用；观察患者是否合并高钾血症，因为高钾血症对患者安危有重大意义。
• 肾穿刺病理诊断：如患者尿量进行性减少，肾功能逐渐恶化或超过2个月，病情仍然无好转，则需要肾穿刺病理检查，进一步排除其他严重的肾脏疾病。
• 血常规：急性肾炎患者经常会因为体内水量增多，导致体内血液被稀释，因而可出现轻度贫血；如果贫血严重，则应进一步除外急进性肾小球肾炎。
• 其他检查：包括肝功能，血脂，心脏超声，颅脑CT等有助于评估患者的整体情况及急性肾炎的严重程度。

鉴别诊断

急进性肾炎

在血尿，蛋白尿，水肿，高血压的基础上，患者早期就会出现尿液明显减少或无尿，肾功能急剧恶化，快速进展到尿毒症，确诊该病需要行肾脏穿刺活检病理检查。

狼疮性肾炎

多见于育龄期女性，该病是由系统性红斑狼疮引起的肾脏病变，患者除了出现血尿，蛋白尿，水肿等肾脏表现，还会出现发热，关节疼痛，脱发，面部皮疹，光过敏等红斑狼疮的表现；血液检查会发现抗核抗体等多种自身抗体阳性。

慢性肾小球肾炎急性发作

慢性肾小球肾炎（如IgA肾病）多有慢性病程，往往肾功能明显异常，急性发作多有明显诱因，如感染，腹泻，心力衰竭等。

本病主要是支持及对症治疗，一般不需要激素及免疫抑制剂。

急性期治疗

急性期卧床休息，等待尿液颜色恢复正常，水肿消失及血压恢复到正常范围；同时限制患者钠盐摄入，利尿消肿等对症处理。

一般治疗

患者应严格卧床休息，避免剧烈活动。

虽然急性肾炎是由感染后引起的，但是发病时往往已无明显感染的迹象，所以对既往曾有感染而目前无感染表现的患者，一般不使用抗生素。

对于急性肾炎的患者，注意记录患者的每天饮水量，输入液体量，还需观察每天的尿量，同时观察尿液颜色的改变；监测血压和尿常规。

患者应给高维生素、低盐饮食，避免过高的蛋白质摄入；有高血压和水肿时，应予低盐饮食，限制饮水量；出现肾功能不全、氮质血症者，应限制蛋白质摄入量，给予优质蛋白质，如鸡蛋，鱼，奶等，达到减轻肾脏排泄负担目的。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

利尿药

轻度水肿时可不使用利尿剂，仅限制水、盐摄入量；当患者出现明显水肿时，需使用利尿药，一般选用噻嗪类利尿剂，严重水肿时，使用袢利尿剂，袢利尿剂的作用效果比噻嗪类强；使用利尿剂的作用是增加患者的尿量，减少患者身体内的水和盐分，从而减轻患者的水肿程度及降低血压。应用此类药物时，可能会出现电解质紊乱，如低钠血症，低钾血症等，还可能出现脱水等不良反应，因此，用药期间应监测水、电解质和观察患者的临床症状及血压等。

降压药物

通常使用利尿剂后，患者的血压会下降，有时会恢复正常；但仍有部分患者需要使用降压药物控制血压。

当患者出现高血压时，需给予降压药物治疗，降压药物的种类有很多，用于治疗急性肾炎引起的高血压常用的有钙通道阻滞剂，肾素-血管紧张素系统抑制剂，对于血压特别高的患者或发生心力衰竭、高血压脑病的患者可在专科医生监护下使用硝酸盐类血管扩张剂或联合使用降压药。

钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，不良反应包括头痛，头晕，心慌，血管性水肿等。肾素-血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、贝纳普利、依那普利等）和血管紧张素Ⅱ 1 型受体阻滞剂（如氯沙坦，缬沙坦等），肾功能减退者用药后需密切观察血肌酐和血钾水平，以便及时调整用药方案。部分患者使用血管紧张素转化酶抑制剂会出现刺激性干咳，这部分患者可改用血管紧张素Ⅱ 1型受体阻滞剂。

透析治疗

出现以下两种情况时应用透析治疗：

• 发生少尿性急性肾损伤，特别伴高血钾时，应及时透析降低血钾，解除高血钾症之生命威胁；
• 严重水盐蓄积，利尿药物效果不佳，发生急性失代偿性心力衰竭时，应考虑透析超滤脱水，减轻心脏负担，缓解病情。

中医治疗

按祖国医学观点，治疗上针对表邪、水湿、清热三个环节，其中解表是中医治疗外感病祛邪外出的主要原则。

• 治愈性

本病属于自限性疾病，急性期预后良好，尤其是儿童；对成年人的长期预后，结果报道不一致，部分患者可能发展为慢性肾脏病及慢性肾功能障碍。

• 危害性

本病的危害性较小，病变程度相对较轻。

后遗症

仅少数患者遗留尿沉渣异常和（或）高血压。

预防链球菌感染，可使本病发病风险明显下降。例如保持皮肤清洁，预防脓疱病；做好呼吸道防护，防止猩红热、化脓性扁桃体炎传播。在日常生活中，在明显前驱感染后出现肉眼血尿，尿泡沫增多，水肿，高血压等症状，应注意是否患急性肾炎的可能，及时就医。

家庭护理

• 患者本身：在急性发病期，必须卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿，血压恢复正常（大约2周）。
• 家人：监督患者，给与鼓励和支持，注意患者的情绪改变，注意及时沟通，消除患者对疾病的疑虑。

日常生活管理

饮食

在急性肾炎发病初期，调整饮食习惯非常重要，原则上给予低盐饮食并限制水分摄入，因为大多数患者有水肿和高血压表现。

每日摄入的液体量限制在1000ml以内。蛋白质摄入量应根据病情而定，如果患者的肾功能明显减退，应限制蛋白质的摄入，则每日每公斤体重1.0g蛋白质，所摄入的蛋白质需是优质的蛋白质，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等，以减轻肾脏对含氮物质的代谢负担；等待病情好转时，可逐渐增加蛋白质的摄入。

对于一直无尿且存在高钾血症时，一定要限制各种含钾食物的摄入，如水果、海带和蘑菇等。碳水化合物（糖）和脂肪的摄入可不限制，要保证充足的热量供给。应多食用富含A，B族维生素的食物。

生活方式

卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿。

情绪心理

该病预后良好，患者应保持乐观心态，积极面对。

日常病情监测

患者可观察自身的颜面部，下肢等部位是否水肿，观察体重看有无变化；观察尿液的颜色；可到医院复查尿常规，测量血压

特殊注意事项

在日常生活中，出现咽痛，发热等上呼吸道症状非常常见，但大部分此类感染不会诱发急性肾炎。对于高度怀疑咽部或皮肤链球菌感染的患者，应于2~3周内密切监测尿常规变化，以早期发现急性肾炎，及时处理。若在咽喉炎、扁桃体炎后出现肉眼血尿、水肿、尿泡沫增多的情形，无论是否有不适，均应考虑急性肾炎的可能，并及时到医院就诊，以免延误病情。

预防

• 在日常生活中，保证营养的均衡和充分摄入，适当锻炼提高机体疾病抵抗力。
• 经常洗手，保证良好的个人卫生，减少感染的机会。
• 保证房间内清洁，适当通风，避免与感冒、特别是怀疑链球菌感染者密切接触。
• 尽量避免去人多拥挤的场合，保证环境清洁，以防感染。
• 保证充足的睡眠，有助于保障免疫力。
• 怀疑咽喉或皮肤链接菌感染时，应及时就诊，在医生的指导下彻底治疗感染。