疾病定义

急性膀胱炎属于尿路感染的一种，多因细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等病原体在膀胱中异常繁殖所致，可造成膀胱黏膜血管扩张、充血，以及上皮细胞肿胀，引起尿频、尿急、尿痛等临床症状。

流行病学

目前，尚无急性膀胱炎的正式流行病学统计资料，但目前已知女性发病率高于男性，妊娠期妇女更易发生。

另外，进行导尿或留置导尿管等医源性操作的患者，也是本病的高发人群。

急性膀胱炎是指由于细菌感染而导致的膀胱黏膜急性炎症，最常见的致病菌是革兰氏阴性菌，以大肠埃希菌最多见。

此外，结核分枝杆菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等亦可引起急性膀胱炎。

基本病因

急性膀胱炎的常见致病菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌感染多见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。少数患者可由革兰阳性球菌感染所致，如粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

另外，患者长期使用抗生素，如氨苄西林、磺胺类药物，可增加耐药现象，间接提升了人体感染致病菌的几率。

诱发因素

尿路梗阻

如果患者因尿路解剖异常，或结石、前列腺增生、肿瘤、异物等阻塞尿道，致使尿液不能顺利流出，细菌则不易冲洗，集聚在膀胱内，引起感染。

免疫缺陷

患者患有糖尿病、艾滋病等，或长期卧床、长期使用免疫抑制剂等，可增加急性膀胱炎的患病几率，且容易反复发作。

神经源性膀胱

患者如有脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病时，支配膀胱的神经出现功能障碍，因长时间尿潴留或使用导尿管引流尿液，造成感染。

妊娠

女性妊娠后，输尿管蠕动功能减弱，膀胱与输尿管之间的活瓣暂时关闭不全，子宫逐渐增大导致尿液流出不畅，均可引起急性膀胱炎。

性生活

女性尿道短、直、宽，邻近肛门，开口于阴唇下方，在性生活时尿道口附近的细菌易进入膀胱，而引起急性膀胱炎。

医源性因素

患者在医院内进行了导尿或留置导尿管、膀胱镜检查等操作，可能会损伤黏膜，引起急性膀胱炎。

急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，其他症状可有排尿困难、尿液浑浊等，少数患者会出现发热，但体温通常在38.0℃以下。

典型症状

急性膀胱炎以尿路刺激征的症状为首要表现，即尿频、尿急、尿痛，可伴有耻骨上方疼痛或压痛、排尿困难等症状。尿液多呈浑浊状态，且伴有异味，约30%的患者会出现血尿。

患者通常没有全身感染的症状，少数患者可能有腰痛、发热。

患者出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等症状，应及时至医院就诊，明确病因并进行相应治疗，避免拖延。

就诊时，医生可能会问如下问题：

• 症状什么时候出现的？有多久了？
• 什么情况能让症状好转或加重？发病与性生活有关系吗？
• 患有其他的疾病吗？（如糖尿病、特别是接受化疗的恶性肿瘤）
  
• 平时喝水多吗？大约一天喝多少？
• 个人卫生情况怎么样？

患者有尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛，伴或不伴腰痛、发热、排尿困难等症状。

就诊科室

泌尿外科

相关检查

实验室检查

• 新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml。
• 硝酸盐还原试验和/或白细胞酯酶阳性。
• 未离心新鲜中段尿革兰染色发现病原体，细菌＞1个/视野，且一次尿细菌培养计数≥103/ml。
• 出现白细胞尿（脓尿），即尿沉渣镜检白细胞数＞5个/HP。

患者出现急性膀胱炎的相关临床症状，且检查至少符合上述其中一项，即可诊断。

尿液检查

尿常规

可有白细胞尿、血尿。

一般患者均有白细胞尿，诊断价值较大，少数患者可出现肉眼血尿。

白细胞排泄率

患者需准确留取3小时的尿液，检测尿白细胞计数，检测结果按每小时折算。

正常人白细胞计数＜2×105/h，白细胞计数＞3×105/h即为阳性，数值在（2~3）×105/h为可疑。

硝酸盐还原试验

阳性，敏感性70%以上，特异性90%以上。

白细胞酯酶试验

阳性，敏感性75%~96%，但可能出现假阳性，阳性者可做尿沉渣镜检、尿细菌培养等明确诊断。

细菌学检查

涂片细菌检查

未离心新鲜中段尿沉渣涂片，每高倍视野下可见细菌数在1个以上，通常说明有致病菌感染，检出率达80%~90%，且能初步确定致病菌种类。

细菌培养

细菌培养菌落数≥105CFU/ml（菌落形成单位/ml），有一定的临床意义。

超声检查

超声检查急性膀胱炎时，以黏膜增厚多见，并且以膀胱壁弥漫性增厚为主，通常黏膜面规整、连续性好，但是黏膜面不光滑，当伴有肉眼血尿时，探头在腹壁振动时可有漂浮感，且膀胱内多见点状或团絮状沉积物。

有时还可发现随体位改变而移动的团块状或团絮状高回声，无残余尿，但是仍有尿意，经抗炎、止血治疗后，上述声像图征象及有关体征一般可以消失。

鉴别诊断

急性膀胱炎与尿道综合征、肾结核有相似之处，因此需要注意鉴别。

尿道综合征

患者会有尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，但多次检查均无真性细菌尿。

常见原因，包括妇科（处女膜病）或肛周疾病、逼尿肌和膀胱括约肌功能不协调、焦虑、支原体感染等。

肾结核

肾结核的膀胱刺激症状更加明显，且常规抗生素治疗无效。尿沉渣检查可见抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性。

给予抗结核治疗有效，可以鉴别。

急性膀胱炎的治疗主要以抗感染为主，患者需遵医嘱服用抗菌药物进行治疗。在生活中注意适当多饮水，合理作息，增强机体抗病能力，促进痊愈。

一般治疗

• 注意休息，多饮水，增加排尿，促进病原菌排出体外。
• 如果患者出现发热，需进食易消化、高热量、富含维生素的饮食，提高免疫力，少食辛辣刺激性食物。
• 如果是急性膀胱炎反复发作，应积极寻找病因，尽早去除诱发因素。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

常用药物有呋喃妥因、氧氟沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。

另外，患者还可口服碳酸氢钠，以碱化尿液，缓解症状，防止形成血凝块与尿路结晶。因细菌耐药的情况常有发生，建议根据当地的耐药情况选择药物，一般疗程为3~7天。

停用抗生素7天后，需到医院进行尿细菌定量培养。

• 若为阴性，则表明已治愈；
• 若仍有真性细菌尿，需继续给予2周抗生素治疗。

急性膀胱炎患者需积极配合医生进行抗感染等治疗，90%以上均能治愈，不会对患者的生活及生存造成严重的影响。如果患者同时存在尿路梗阻、畸形等易感因素，则需针对易感因素进行治疗，否则很难治愈，甚至可演变为慢性肾盂肾炎。

并发症

• 若急性膀胱炎未得到及时有效的治疗，有可能出现慢性膀胱炎或者肾盂肾炎。
• 男性在急性膀胱炎发病的时候，可能累及前列腺和精囊等组织器官，诱发前列腺炎、精囊炎，对男性的生育能力、性功能可产生不利影响。

急性膀胱炎是常见的尿路感染疾病，重在预防，日常多饮水、勤排尿，能有效预防包括急性膀胱炎在内的尿路感染性疾病。

另外，注意个人卫生也能起到一定的预防作用。

家庭护理

患者必须遵医嘱按时、按量、按疗程服药，不宜随意停药或增减药量，定期随访复诊。

日常生活管理

• 适当多饮水，增加排尿次数，以每2~3小时排尿1次为佳，避免细菌在尿路繁殖。另外需注意不要憋尿。
• 保持会阴部清洁，勤换内裤，减少细菌聚集。
• 保持生活规律，避免劳累，平时不要久坐，多进行体育运动，增强机体免疫力。
• 饮食宜清淡，多食用利尿性食物，如西瓜、冬瓜、梨等，忌食辛辣、煎炸、肥腻等食物。

特殊注意事项

急性膀胱炎的患者不宜同房，避免疾病迁延不愈，甚至将致病菌传染给性伴侣。

预防

• 如果急性膀胱炎与性生活有关，则建议患者在性生活后立即排尿，同时口服一次常用量抗生素。
• 注意性卫生与性安全，做好个人防护措施。
• 进行检查时，尽量避免使用尿路器械，如若必须使用，要注意严格无菌操作。
• 留置导尿管时，尽可能减少留置时间，前3天可给予抗生素，能延迟尿路感染的发生。
• 穿棉质、透气的内裤，以免细菌滋生。